一觉醒来手麻嘴歪，那一夜，血管里发生了什么？

最近，浙江一则新闻引起了不少关注：

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一位65岁的高血压患者，睡前一切正常，第二天一早却发现右手发木、握不住筷子，送医后确诊为急性缺血性脑梗死。

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同一家医院近期还接诊了另一位72岁的老人，起床后说话含糊、嘴角歪斜，检查结果为脑干梗死^[1]。

一觉醒来，怎么就成了卒中患者？

医生将这类情况称为“醒后卒中”，占全部急性缺血性脑卒中的20%至25%——血栓在睡眠中悄悄形成，醒来症状才显现，而血管究竟几点堵住无从知晓，救治的“时间窗口”往往就此错过。

类似的情形，在卒中防治中反复被提及，却依然频繁上演。10月29日是世界卒中日，今年中国卒中学会的主题是“卒中防治·即刻行动”^[2]。然而，再快的救治也追不上血栓形成的速度——真正能抢在卒中之前的，是把那些沉默的、可干预的风险因素提前看清楚。

血压之外，还有一个被低估的“同伙”

高血压是中国卒中防控的核心靶点，这一点已有充分共识。数据显示，我国18岁以上居民高血压平均患病率为31.6%，相当于每3位成人中就有1名高血压患者^[3]。

血压与卒中风险之间的关系是连续的、独立的：在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病危险增加30%；血压每升高1个标准差，卒中死亡风险增加58%；而控制高血压可使卒中发病风险降低20%至30%^[4]。

在高血压人群中，还有一个代谢指标的异常同样值得关注：同型半胱氨酸（Hcy）。

研究数据显示，我国高血压人群中H型高血压（高血压合并高同型半胱氨酸血症）患者约占75%^[5]。H型高血压被描述为脑卒中的首要可控危险因素。一项前瞻性队列研究对五千余名高血压患者随访后发现，Hcy每升高5μmol/L，卒中风险增加约15%^[6]。其损害机制也较清晰：Hcy代谢产生的细胞毒性、促氧化应激和炎症反应，可导致血管内皮功能紊乱，促进脂质沉积和动脉粥样斑块形成^[5]。

值得强调的是，Hcy升高与高血压之间存在显著的协同效应。研究数据显示，高血压与高Hcy并存时，卒中风险男性增加11.0倍、女性增加16.3倍；中国人群为11.7倍^[7]。2015年《JAMA》发表的研究显示，Hcy超过20μmol/L的高血压患者，卒中风险激增3倍以上^[8]。反过来，有效控制血Hcy，可使卒中风险下降18%至43%^[9]。

中国高血压人群，为何更易“堵”在这条代谢通路？

Hcy代谢高度依赖叶酸，而叶酸利用效率与MTHFR基因多态性密切相关。MTHFR C677T是中国人群中研究较为充分的位点之一，其突变可降低酶活性，影响叶酸代谢效率^[10]。这意味着，即便膳食叶酸摄入量相同，不同个体维持Hcy正常水平的能力也存在差异。

正因如此，《健康体检基本项目专家共识（2022）》在“心脑血管疾病筛查”专项中，明确将同型半胱氨酸列入高血压筛查的“优先推荐”项目——与血钾、血钠、糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等并列，而非可查可不查的可选项^[11]。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》也已把“高同型半胱氨酸血症”写入影响高血压患者心血管预后的危险因素清单^[12]。

这意味着，在规范的体检路径中，Hcy检测已经不是“要不要加”的问题，而是高血压风险分层中应当被常规纳入的一环，且参与Hcy代谢通路的核心代谢物，也应当被重视并适当配合监控，为改善Hcy代谢水平提供数据支持。

图片来源：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

看数字不如看全貌，代谢“地图”才是答案

临床上，同型半胱氨酸的常规检测并不复杂。真正的问题在于：查出来升高之后，如何判断干预方向。

Hcy升高可能源于叶酸不足，也可能与维生素B6、维生素B12缺乏相关，还可能是代谢通路中多个环节协同作用的结果^[13]。笼统地建议“补充叶酸”，未必能覆盖所有情况。

近年来，基于液相色谱-串联质谱法的同型半胱氨酸营养代谢检测，为这一困境提供了一种解决思路。以华大基因同型半胱氨酸营养代谢检测（质谱法）为例，该试剂盒产品已获得NMPAⅡ类医疗器械注册证（注册证编号：鄂械注准20252405535、鄂械注准20252405544），一次采样即可同步测定血液中同型半胱氨酸以及5-甲基四氢叶酸、4-吡哆酸、甲基丙二酸、甜菜碱等相关代谢物的水平，分别对应叶酸、维生素B6、维生素B12及胆碱等关键营养素的代谢状态，共同勾勒出同型半胱氨酸代谢通路中不同环节的真实状况。

多项指标联合解读，有助于判断Hcy升高背后的具体代谢环节，为后续营养干预提供可参考的实验室依据，而非停留在笼统的生活方式建议层面。

同步检测的价值也得到共识支持。《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》推荐临床开展血同、叶酸、维生素B12、叶酸代谢基因等检测，以明确血同升高的原因，并结合相关营养素水平，制订个体化的精准补充方案^[9]。

对于高血压人群的卒中一级预防而言，这项检测的价值在于：它让“干预”有了方向，让“预防”从一句口号变成一份可执行的代谢图谱。需要明确的是，该检测用于评估Hcy升高的代谢原因，不能用于脑卒中的诊断或预测，检测结果应由医生结合临床综合判断。

把“未知的一夜”变成“可管理的每一天”

回到新闻里那两位患者。他们都有多年的高血压史，而高血压恰恰是脑卒中可控性最强的危险因素之一。如果在既往随访中，除了量血压，还系统评估过包括同型半胱氨酸在内的代谢风险，或许能为医生提供更多的干预抓手。

我们无法预知血栓会在哪一个夜晚悄然形成，但可以在它到来之前，就把可测量、可干预的风险因素纳入常规评估，把“未知的那一夜”，变成“可管理的每一天”。

参考资料：（滚动查看）

[1] FM93交通之声. 浙江男子一觉醒来，突然手麻、嘴歪，连筷子都握不住，紧急送医，确诊脑梗死. 环球网, 2026-10-20.[2] 中国卒中学会. 卒中防治·即刻行动｜中国卒中学会发布2026年世界卒中日宣传主题及要点. 2026-09-16.[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2024概要[M]. 北京: 科学出版社, 2024.[4] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 684-709.[5] 陈源源. 同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系及其干预界值争议[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2026, 34(5).[6] Ma J, et al. A prospective study on the association of plasma homocysteine level with stroke in hypertensive patients[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 2015, 54(4).[7] 中华医学会心血管病学分会高血压学组, 等. H型高血压诊断与治疗专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2016, 24(2): 123-127.[8] Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313(13): 1325-1335.[9] 中国营养学会骨健康与营养专业委员会, 等. 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2020, 7(3): 283-292.[10] Exome-Wide Association Study Identifies East Asian-Specific Missense Variant MTHFR C136T Influencing Homocysteine Levels in Chinese Populations[J]. Frontiers in Genetics, 2021.[11] 中华医学会健康管理学分会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 健康体检基本项目专家共识（2022）[J]. 中华健康管理学杂志, 2022, 16(8): 513-522.

[12] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(7).

[13] 赵乾. H型高血压患者血浆同型半胱氨酸、硫化氢水平与脑循环动力学的相关性[D]. 济南: 山东大学, 2013.

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