海南发布十五五医保规划，锚定“七个医保”建设目标

11 月 3 日，海南省新闻办召开新闻发布会，对《海南省 “十五五” 医疗保障事业发展规划》进行系统解读。海南省医保局局长苏金明介绍，规划锚定公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保、效能医保 “七个医保” 建设目标，将从健全保障体系、补齐民生短板、推进改革创新、优化经办服务、强化数智赋能五个方向重点发力，持续深化医疗、医保、医药协同发展与综合治理。
“十四五” 成果扎实，群众就医负担持续下降
苏金明在会上复盘了 “十四五” 时期医保建设成效。数据显示，海南医保参保规模稳步扩容，参保人数由 “十三五” 期末 934 万人增长至 967 万人，参保率稳定保持 95%。待遇保障持续提标，医保目录内药品达到 3253 种；职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别达到 88.7%、73.1%。
支付方式改革落地见效，按病种付费改革实施后，住院患者次均个人负担费用较改革前下降 19.66%。药品耗材集采与价格治理持续推进，累计实现 16056 个药品降价，平均降幅 24.60%，单品最高降幅超 98.33%，实实在在减轻群众用药成本，为 “十五五” 精细化医保治理打下坚实基础。
聚焦 “一老一小”，补齐长期护理、生育保障短板
面向新五年，规划将 “一老一小” 保障作为重点突破方向。海南将持续巩固全民参保成果，全面落地长期护理保险制度，优化筹资机制与保障待遇，同步培育壮大长期照护相关产业。
生育支持方面，稳步扩大生育保险覆盖范围，将灵活就业人员、农民工、新就业形态劳动者纳入保障体系，合理提升生育医疗保障水平，降低家庭生育相关开支。
纵深推进三医联动，强化基金监管守护医保资金
在医药改革与基金安全层面，“十五五” 期间海南将持续深化医保支付方式改革、医药价格常态化治理。发挥医保在三医联动中的牵引作用，完善配套政策，支持基层医疗服务能力提升；依托真实世界数据在医保领域的创新应用，助力医疗机构、医药产业创新发展。
同时持续织密基金监管防线，完善智能监控体系，严厉打击各类欺诈骗保行为，守牢群众 “看病钱”“救命钱”。
数智医保提速，布局医保 “三朵云”，适配自贸港跨境需求
数字化、便捷化是本次规划的重要抓手。海南将加快刷脸支付、移动支付等场景普及，同步推进国际化医疗保障服务体系建设，匹配自贸港跨境人员流动的保障需求。
数字基建上，加快医保影像云、病理云、个人医保云 “三朵云” 建设，推动人工智能深度嵌入风险预警、基金稽查、经办服务等场景，依托参保多维画像，实现医保全流程精细化管理。