文献解读 | 《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）》：诊断红线、临床分型与规范管理要点

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文献基本信息

??文献名称：《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）》

?? 制定组织：中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组

?? 发表期刊：《临床儿科杂志》

?? 发表时间：2025年7月，第43卷第7期

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诊断红线

1. 新版诊断标准的变化

年龄≥5岁＋平均每月至少1次夜间不自主排尿＋持续3个月及以上。这是2025年版共识明确推荐的儿童遗尿症定义。

?? 表1：儿童遗尿症诊断标准

2. 与2014年版相比，关键变化在哪里？

?? 表2：2014年、2025版本差异

??解读：诊断频率门槛降低，意味着低频但持续的遗尿也应获得关注，而不是必须等到频繁尿床才进入诊疗。但达到诊断标准，不等于所有儿童都必须立即接受药物治疗，还需结合病情、影响程度及患儿意愿评估。

3. 不能踩过的鉴别诊断“红线”

出现以下表现，不宜仅按普通遗尿症经验性处理：

·明显多饮、多尿、体重下降：需要排查糖尿病等代谢或内分泌疾病。

·持续滴尿，而非睡眠中间歇性尿床：需要考虑泌尿系统结构或功能异常。

·排尿疼痛、发热或反复尿路感染：需要评估感染及相关泌尿系统问题。

·步态异常、下肢无力、腰骶部异常：需要关注神经源性膀胱等疾病。

·明显打鼾、睡眠中呼吸暂停：需要评估睡眠呼吸障碍。

?? 临床要点：先识别需要进一步检查的线索，再决定是否沿常规遗尿症路径治疗。共识强调，诊断评估应结合详细病史、体格检查及适当的实验室和影像学检查。

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分型分类

1. 第一条分型轴：MNE与NMNE

共识将是否伴有日间下尿路症状，作为临床诊疗的重要分型依据。

?? 表3：单症状性、非单症状性遗尿症判断与临床意义

日间下尿路症状不只有“白天尿裤子”。共识列举的表现还包括尿频、尿急、排尿次数减少、排尿困难、尿线中断或排尿中断等。

?问诊不应只问“白天是否漏尿”，还应追问：

·是否经常急着上厕所？

·是否很久不排尿、习惯憋尿？

·是否排尿费力或尿流断断续续？

·是否存在日间内裤潮湿？

2. 第二条分型轴：原发性与继发性

共识还根据既往是否出现过至少6个月的无症状间隔，区分原发性遗尿症和继发性遗尿症。

?? 表4：原发与继发性遗尿判断要点

两条分型轴不能互相替代。“原发性或继发性”回答的是病程问题，“MNE或NMNE”回答的是是否合并日间症状的问题。继发性遗尿尤其需要重新寻找近期疾病、排便、睡眠及心理社会因素的变化。

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评估要点

1. 病史：不应只记录“一周尿床几次”

共识指出，全面病史有助于排除潜在疾病、寻找病因并指导治疗。

实际问诊可围绕以下内容建立记录：

?? 表5：儿童遗尿问诊评估要点

2. 检查：按线索选择，不必人人做“全套”

共识要求根据病史和体格检查情况，完善适当的实验室及影像学检查，并未在所提供节选中要求所有患儿统一接受同一套检查。

临床可根据具体情况选择尿液检查、泌尿系超声等；对于异常神经体征、明显排尿障碍或反复感染者，再决定是否需要进一步专科检查。侵入性检查不应仅因“尿床”而常规开展。

3. 排尿日记：让“感觉很多”变成可比较的数据

共识明确将排尿日记纳入诊断评估，并指出新版修订了记录方式，以提高依从性。实际记录宜兼顾信息量与可执行性，常见内容包括：

·  饮水时间及饮水量

·排尿时间及单次尿量

·  日间尿急、漏尿

· 夜间尿床或起夜

·  排便情况

?? 解读：排尿日记的价值不在“填满表格”，而在帮助判断主要问题，并为后续疗效比较提供基线。不能单凭一次尿量测量，就断定儿童存在膀胱容量异常。

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规范管理要点

1. 基础管理：不止“少喝水、勤叫醒”

基础管理通常包括疾病教育、合理饮水、规律排尿、处理便秘、规律作息和正性激励。应向家庭说明，尿床通常不是孩子故意为之，不宜责罚或羞辱。

?? 表6：小儿遗尿基础管理

2. MNE：去氨加压素与遗尿报警器是常用一线选择

一般临床实践中，去氨加压素与遗尿报警器是MNE的主要一线治疗方式，选择需结合夜间尿量、储尿情况、家庭目标和执行能力。

·去氨加压素：通过减少夜间尿生成发挥作用，夜间多尿特征明显时更有针对性。

·遗尿报警器：依靠持续训练建立对尿湿信号的反应，需要患儿及家长共同配合。

·联合治疗：可用于部分单一治疗效果不足或存在多重因素的患儿，但不意味着所有儿童均需联合。

共识摘要明确，新版补充了去氨加压素剂量调整、减停方案及二线药物具体剂量推荐，但所提供节选不足以逐项核对这些方案。

3. 去氨加压素：安全管理与疗效管理同样重要

使用时应重视服药前后的限液要求，避免自行加量。主要安全风险之一是尿液潴留及低钠血症；发热、呕吐、腹泻或需要增加饮水时，应联系医生评估是否暂缓用药。出现明显头痛、恶心、精神状态异常或抽搐等情况，应及时就医。

?? 特别注意：

不同剂型不能简单按相同数字剂量互换。

4.NMNE：先处理日间症状，再考虑夜间遗尿治疗

非单症状性遗尿症（NMNE）的管理，不应只围绕“夜间尿床次数”展开。共识推荐，初始治疗应首先解决日间下尿路症状（LUTS），并改善便秘等共患病；日间症状改善后，如仍存在夜间遗尿，再遵循单症状性遗尿症（MNE）的治疗路径。

针对不同功能问题，共识列出的非药物治疗包括特定泌尿疗法、盆底肌肉训练、生物反馈、电神经刺激和心理行为治疗等；这些方法及其与药物的联合应用，仍主要着眼于日间症状的改善。

推荐意见14：对伴有LUTS如尿急、急迫性尿失禁和排尿困难等症状的患儿，可选择盆底肌肉训练和生物反馈疗法；对于难治性NMNE患儿，可选择经皮神经电刺激治疗，特别是伴有OAB和便秘的患儿。（完全赞同100%）

5.生物反馈与电刺激：辅助改善日间排尿功能，支持儿童遗尿分型管理

共识提出，非单症状性遗尿症（NMNE）应首先处理日间下尿路症状及便秘等共患问题；日间症状改善后，若仍有夜间遗尿，再按相应路径治疗。

? 图1：生物反馈与电刺激治疗技术

生物反馈：让训练看得见，帮助孩子学会正确控制

儿童往往难以理解盆底肌如何收缩、何时放松。麦澜德的生物反馈技术可通过实时肌电反馈，将肌肉活动转化为直观的图像、曲线或声音，辅助治疗师指导患儿完成训练。具体反馈形式应以产品实际功能为准。

其技术价值主要体现在：

·帮助理解训练动作：通过直观反馈，让患儿更容易理解训练要求，为正确练习提供提示。

·重视放松与协调：不仅关注收缩，也帮助患儿练习放松和协调。对于排尿期盆底肌不能充分放松的患儿，训练重点不是一味增加肌力，更在于肌群间的协作与配合。

·支持针对性指导：治疗师可结合反馈观察训练表现，调整指导重点，还可辅助回顾训练过程。

预期帮助方向：辅助患儿建立正确的盆底肌控制能力，配合临床方案开展针对尿急、急迫性尿失禁及排尿困难等日间症状的训练。不能仅凭肌电变化，推断夜间遗尿已经改善。

电刺激：为特定难治性患儿提供辅助干预选择

共识相关内容将经皮神经电刺激列为难治性NMNE，特别是伴膀胱过度活动症（OAB）和便秘患儿可考虑的治疗方式，麦澜德的电刺激技术同样也包括经皮神经电刺激模式（TENS）。

在经医生评估适用的前提下，经皮神经电刺激具有以下特点：

·体表实施：经皮刺激通过体表电极施加，无需植入电极；这不等于无风险或适合所有患儿。

·提供不同于主动训练的干预方式：刺激实施本身不要求患儿持续完成主动肌肉收缩，但仍需配合治疗、接受观察并反馈不适。

·支持综合管理：在适宜病例中，为日间膀胱功能问题提供辅助干预选择。

预期帮助方向：在适宜患儿中，以改善尿急、日间漏尿等症状为治疗目标之一；是否获益及获益程度，应通过临床随访判断，不宜直接承诺减少尿床或实现持续干床。

? 图2：盆底磁治疗技术

技术延伸：磁刺激在排尿功能康复中的应用

磁刺激利用变化的磁场在组织内产生感应电场，进而刺激相关神经或肌肉。二者虽具有共同的电生理基础，与通过电极施加电流的电刺激相比，磁刺激通常无需在治疗部位贴附刺激电极，且电流能够经过较小的损耗到达组织深层。

目前已有文献指出，重复骶神经根磁刺激具有作为 MNE辅助治疗的潜力。

《关于磁性骶神经根刺激治疗单一症状夜间遗尿症疗效的双盲随机临床试验》

真实刺激组：接受10次（每周5次）15Hz、每次 1500 脉冲的 rSMS 治疗

假刺激组：线圈倾斜90度以减少磁场作用

单症状夜间遗尿症患者在不同评估时间点的每周尿床次数变化（a）及视觉模拟量表（VAS）评分变化（b）

每周尿床次数改善的百分比变化

??结果：真实组治疗后及1个月随访时夜间遗尿频率显著降低、VAS 评分改善，假刺激组短期改善后快速反弹。

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疗效不佳怎么办

治疗无效不一定等于药物无效，也可能意味着分型、执行或共患病处理存在问题。一般可依次核查以下环节：

1. 诊断是否准确：是否存在持续滴尿、明显多尿或其他疾病线索？

2. 分型是否遗漏：所谓MNE是否实际上伴有日间尿急、漏尿或排尿困难？

3. 方案是否落实：用药、限液、报警器操作是否正确？

4. 共患问题是否处理：便秘、睡眠呼吸障碍或行为问题是否持续存在？

5. 是否需要调整方案：重新记录排尿日记，评估联合治疗或专科转诊。

疗效判断应结合基线和治疗后的遗尿频率、日间症状及家庭负担，不宜只凭“最近有没有尿过一次床”作出结论。

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临床应用

第一步：确认诊断，同时筛查异常线索

核实年龄、遗尿频率及持续时间；主动询问日间下尿路症状。若伴明显多饮多尿、持续滴尿、反复感染或神经系统异常线索，应优先或同步开展进一步评估。

第二步：完成基础评估，建立随访基线

通过详细病史、体格检查、排尿日记及按需检查，记录治疗前的夜间遗尿、日间排尿和排便情况，避免在没有基线资料时反复更换治疗。

第三步：完成两条分型

· 根据日间下尿路症状，区分MNE与NMNE。

· 根据是否曾有至少6个月无症状期，区分原发性与继发性。

同时识别便秘、睡眠及心理行为问题，为治疗选择提供背景。

第四步：与家庭共同制定治疗目标

先明确家庭最关心的是短期减少尿床、持续干床，还是降低心理和生活影响；再评估能否规范用药、配合报警器及持续记录。目标应具体、可执行，不以责罚孩子换取“达标”。

第五步：基础管理与分型治疗并行

?? 表7：小儿遗尿症基础管理

生物反馈电刺激：辅助改善日间排尿功能，支持儿童遗尿分型管理

对于伴尿急、急迫性尿失禁、排尿困难等下尿路症状的患儿，共识推荐意见14提出，可选择盆底肌肉训练和生物反馈。其应用应围绕具体的日间排尿问题展开，而不是将所有夜间遗尿患儿都纳入同一种训练方案。

共识介绍，生物反馈可通过会阴肌电图结合尿流率测定，识别排尿相位缺陷，指导患儿正确控制下尿路外括约肌。对排尿期盆底肌不能充分放松的患儿，训练应重视放松与协调，不宜笼统强调“增强肌力”。

第六步：安排早期复诊，区分“有反应”与“没落实”

临床可安排治疗后约2～4周进行早期复评，重点核查执行情况、初步疗效和不良反应。报警器治疗通常需要更长时间，不能将早期尚未干床直接判定为失败；具体疗效评估节点应随治疗方式调整。

·有效：继续规范治疗，关注效果稳定性。

·部分有效：复核日记、依从性及共患问题，再决定调整。

·无效或出现异常：重新评估诊断与分型，必要时转诊。

第七步：进入维持、减停与复发管理

达到稳定改善后，按照所用治疗方式安排维持及减停，不应由家庭随意停药或加药。共识摘要明确将去氨加压素减停方案列为更新内容。

再次尿床时，应重新观察日间症状、便秘、睡眠和生活变化，再决定恢复原有效方案还是进一步检查。复发并不自动意味着既往治疗完全失败。

? 图3：门诊路径一图读懂

其中，诊断与分型依据共识，治疗随访环节为临床实施层面的整合。

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总结

1. 诊断门槛更新：≥5岁、平均每月≥1次、持续≥3个月，不必等到每周尿床两次才关注。

2. 分型先于治疗：有没有日间下尿路症状，是区分MNE与NMNE的关键。

3. 评估不能只看夜间：病史、体检、按需检查和排尿日记共同构成诊断基础。

4. 管理不止于开药：新版进一步关注药物调整、减停以及NMNE的治疗路径。

1. 疗效不佳先找原因：重新审视诊断、分型、执行情况和共患问题，比盲目加药更重要。

对临床医生而言，这份共识传递的核心信息是：遗尿症管理应从“单纯止尿”转向“准确分型、寻找相关因素、个体化干预和长期随访”。对患儿及家庭而言，规范治疗不仅是减少尿床次数，更是改善睡眠、心理状态、家庭关系和生活质量。

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