2026.11.12

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作者 | 第一财经 郭晋晖

今年2月，湖北襄阳、宜昌部分精神卫生医疗机构欺诈骗保案件曝光后，国家医保局随即部署全国精神类定点医疗机构专项治理。整治过程中，一个问题浮出水面：一些精神类专科医院实际开放床位远超编制床位。

11日，国家医保局在京举办“2026版定点医疗机构协议范本解读活动”。第一财经记者在活动上了解到，国家医保局在对精神类医院的调研中发现，这类医疗机构超范围、超床位运转现象在地方具有一定普遍性，有的二级医疗机构编制床位仅二三百张，开放床位却达上千张。

医保部门对精神病院的付费方式主要是以按床日付费为主。医保按实际占用床日付费，却对真实床位规模缺乏掌握，监管盲区由此形成。

核定床位少于实际开放床位，对医保基金最直接的影响有两层：一是超出核定或备案床位的部分，若机构通过虚增床日、挂床等方式申报，就构成违规使用甚至骗取医保基金；二是即便不涉及造假，超编收治本身也会稀释统筹基金，让有限的基金盘子被不合理的服务量消耗掉。

不过，精神疾病有其特殊性。很多患者入院后很难出院，住院时间较长，现实中确实存在床位不足的情况。有医院向医保局反映，多出来床位上的病人是真的，支出也是真的，医保只按核定床位支付，造成医院资金支持不足。

今年以来，多地精神病院因超编收治受到卫健和医保部门处罚。贵州某精神病医院编制床位99张，实际开放235张；江西新余市精神病医院存在超核定床位数收治住院病人的违规问题，涉及违规医保基金约10.9万元。

针对这些问题，2026版定点医疗机构协议范本单独增设医保床位管理条款，要求定点医疗机构提供《医疗机构执业许可证》上登记的核定床位数和实际开放床位数。新版协议还将精神类专科医院单独分类，要求其提供医保和相关部门共同研究确定的医保结算床位，并在协议文本中明确床位张数，以便医保部门审核结算和稽核检查参考。

更关键的是，新版协议为精神类专科医院划了一条线：开放床位原则上不超过核定数的115%，超过核定床位115%的部分，须经卫健部门重新备案，医保方予认可，不再由机构自己说了算。

115%是经过大数据测算、医保基金能够承受的限度。杭州从2021年起试行同一尺度，开放床位原则上不超过核定数的115%，超出部分医保统筹基金不予支付。从地方实践看，精神疾病患者出院后确有社会风险，周转慢、压床久是客观现实，115%的弹性已经留出了空间。

在协议范本之外，地方层面的总量控制也在同步收紧。今年4月1日，青岛市落地执行《关于进一步加强精神类定点医疗机构医保经办管理的通知》，明确2026年至2028年全市不再新增精神类专科医疗机构定点，不再新增购买精神类医保住院床位，并要求医保（含异地医保）购买床位不得超过卫健部门核准床位数。

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