知识心世界 | 高龄既往卒中合并贫血患者PCI治疗分享

● 病例介绍女性，72岁，间断胸痛10年，加重1月入院。既往病史：长期高血压、糖尿病病史，控制欠佳，1年前诊断脑梗死， 2月前间断出现“黑便”，当地胃镜提示慢性糜烂性胃炎，口服PPI。入院检查：CTA：LAD、LCX管腔重度狭窄。DVFFR：＜0.8 。入院诊断：冠心病-不稳定型心绞痛，心功能II级，高血压3级（极高危），2型糖尿病，高脂血症，贫血 (HGB 103g/L ）。患者特点：?CRUSADE评分：45分（高危）；?符合ARC-HBR判定标准中的1项主要标准：中/重度贫血和1项次要标准：PCI术前超过6个月的缺血性卒中。● 冠脉造影造影提示：?双支病变（累及LAD，LCX）；?LAD近段-LAD中段，最重狭窄程度80%，TIMI血流3级； ?LCX近段-LCX远段，最重狭窄程度90%，TIMI血流3级。● 手术策略 患者LCX和LAD双支病变，LCX近段-LCX中段，最重狭窄程度90%，本次治疗先处理LCX，LAD择期处理。考虑到患者基础病较多，而且符合HBR人群标准，属于出血高危人群，为了缩短术后DAPT时间，为患者选择术后可以适用1个月DAPT治疗方案的BioFreedom?支架。手术过程：?送2.5*15mm球囊至病变处预扩张（10atm*3s），造影示狭窄明显减轻，未见明显夹层、造影剂外渗等；?送BioFreedom 2.5*18mm支架至病变处后定位释放(10atm*3s)；再送2.5*12mm球囊至支架内由远及近后扩张(14-16atm*3s)；?经多体位造影示支架扩张良好，TIMI血流3级。术后用药：?术后给予阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗， 1个月后停用阿司匹林，转为氯吡格雷单抗。策略依据：?中度或重度贫血属于出血高危的判定标准（Hb<110g/L 作为HBR判定的主要标准）， PCI术前超过6个月发生过缺血性卒中是HBR的次要判定标准；?使用BioFreedom?支架能缩短术后DAPT用药时间，针对HBR人群的PCI术后抗栓治疗和出血风险间找到了恰当的平衡点；?BioFreedom?支架目前已成为欧洲高出血风险患者推荐治疗支架，是包括既往卒中、贫血等类型的HBR患者在内的需要短DAPT场景的合适选择。往期回顾慢性肾病HBR患者介入治疗病例分享高龄外科手术患者PCI治疗病例分享