文献解读 | 女性外阴痛诊治中国专家共识（2024版）

导语：外阴痛，你真的了解吗？

外阴痛并非罕见，其发病率达6.1%～20.8%，但仅约1.4%的患者获得正确诊断。该病以烧灼痛、刺痛、接触痛为特征，严重影响性功能、生活质量及心理健康，却长期未获临床足够重视。本共识为这一复杂问题提供了系统性指导。

一、什么是外阴痛？它有哪些类型？

定义：2015年国际共识修订为“无明确可识别原因但可能有潜在相关因素的持续至少 3 个月的外阴疼痛”。

分类维度详：

部位：局限性（如前庭痛）vs 广泛性

诱因：触发性（物理接触诱发）vs 自发性

发作：原发性（首次接触即出现）vs 继发性

频率：持续性、间歇性、即刻性、迟发性

临床最常见类型：触发性前庭痛，绝经前女性发病率 7%～13%。

表1：外阴痛的描述标准和分类

二、外阴痛是怎么引起的？

外阴痛非感染、炎症、肿瘤或神经系统单一疾病所致，但可合并存在，考虑为多因素致病。

主要机制假说：

局限性：外周神经敏化——外阴神经纤维数量及敏感性增加，炎性因子升高

广泛性：中枢敏化——常合并纤维肌痛、膀胱痛等，属复杂区域疼痛综合征

其他因素：阴道菌群多样性下降、宫骶韧带松弛致神经炎性疼痛

三、如何正确诊断外阴痛？

核心原则：外阴痛是排除性诊断——须先排除感染、炎症、肿瘤、神经性疾病及激素缺乏等明确病因。

推荐及共识：推荐对外阴疼痛的患者进行全面的病史采集和查体，应用问卷量表及棉签试验进行分级（推荐级别：2A类）。外阴痛是一种排除性诊断，当排除潜在的临床可识别疾病（包括炎症、肿瘤、感染或神经系统疾病）时，可临床诊断为外阴痛（推荐级别：2A类）

表2：临床常见的容易引起外阴疼痛的疾病

诊断流程：

病史采集：症状特征、合并症（间质性膀胱炎、子宫内膜异位症等）、心理状态、性功能评估（可用 FSFI 量表）

查体核心：棉签试验——重点测试前庭 2、4、6、8、10 点，绘制疼痛位置图

辅助检查：阴道分泌物检查、pH、真菌培养、HPV 检测、活检等（按需）

盆底评估：注意盆底肌张力增高及触发点

全身检查：排除牵涉痛（脊柱侧弯等）

图1 : 盆底疼痛图谱

四、 外阴痛有哪些治疗方法？

治疗目标：缓解疼痛、改善生活质量，非根治。无单一疗法对所有患者有效，强调个体化+多学科管理（妇科、疼痛科、康复科、心理科等）。

1. 局部用药效果如何？

利多卡因软膏/凝胶（性交前30 分钟用+雌激素霜（围绝经期/绝经后患者，可改善 80% 性交困难）。软膏优于乳膏（刺激性小）。推荐级别：2B 类

2. 口服药物怎么选？

首选抗癫痫药：加巴喷丁（起始300 mg/d，有效量900～1800mg/d）或普瑞巴林（起始75 mg/d，有效量 150～300 mg/d）

备选/联用抗抑郁药：三环类（阿米替林）或 SNRIs（度洛西汀 60 mg/d、文拉法辛 75 mg/d）

注意小剂量起始、缓慢加量、关注不良反应。推荐级别：2A 类

3. 介入治疗可靠吗？

局部注射：阴部神经阻滞、奇神经节阻滞、外阴激发点注射，可使部分患者获益。推荐级别：2B 类

神经调控：脉冲射频、骶神经调控术，用于难治性病例。推荐级别：2B 类

图2： CT引导下双侧坐骨棘处阴部神经

奇神经节脉冲射频治疗

图3：双侧骶神经脉冲发生器

植入术后电极显示图

4. 物理治疗和心理治疗重要吗？

物理治疗（强烈推荐）：肌筋膜松解、触发点按摩、生物反馈、TENS、盆底训练。多模式物理治疗是唯一有循证证据支持的干预措施，效果优于局部或口服药物。共识中提出的研究证据显示，在外阴痛治疗中应充分重视物理治疗的作用，合理使用多模式物理治疗可以显著改善患者的临床症状和生活质量。推荐级别：2A 类

心理治疗与性咨询：高达80% 患者存在心理问题，认知行为治疗或者正念认知行为治疗是有效的，不可或缺。

图4：电刺激生物反馈技术治疗示意图

5. 手术该不该做？

前庭切除术反应率可达90%，然而，有学者质疑前庭切除术的效果，认为多数患者在前庭切除术后2.8～3.4年仍存在复发性诱发性前庭痛。由于目前缺乏随机对照研究和手术效果标准化的定义，暂不推荐前庭切除术作为局限性外阴痛的一线治疗方法。

五、推荐的治疗方式

推荐及共识：外阴痛的治疗首选局部外用利多卡因软膏/凝胶及雌激素替代治疗（推荐级别：2B类）。口服药物首选加巴喷丁和普瑞巴林等抗癫痫药物，若效果不佳，可加用或换用抗抑郁药物，治疗过程中需注意药物剂量递增和相应的副反应（推荐级别：2A类）。外阴激发点、阴部神经及奇神经节阻滞可以使一些局限性外阴痛患者受益（推荐级别：2B类）。参考阴部神经痛的治疗方法，神经脉冲射频技术和骶神经调控术可用于难治性外阴痛患者（推荐级别：2B类）。推荐物理治疗用于治疗局限性和广泛性外阴痛，特别是合并阴道痉挛或骨盆肌肉张力增加的外阴痛患者，暂不推荐前庭切除术作为局限性外阴痛的一线治疗方法（推荐级别：2A类）。

六、小结：外阴痛的诊断与治疗还在摸索中

共识在结语中指出，外阴痛是一种复杂的疾病，其诊断和治疗是妇科医生的临床难题。目前大多数病例没有得到正确的诊断或治疗，建议及时转诊外阴疾病诊治专家和多学科团队，及早接受个体化治疗。

尽管外阴痛有多种治疗选择，但没有一种单一的治疗方法对所有患者都有效。除药物治疗、物理治疗和手术外，心理治疗和性咨询可能是必须且有益的。本文为临床医生理解、诊断和治疗女性外阴痛提供了循证证据，未来的研究应旨在探索外阴痛的病因和评估多模式治疗的有效性。

共识声明：本共识旨在为外阴痛的诊治提出指导性意见，但并非唯一的实践指南。在临床实践中需考虑患者的个体化需求、所属地的医疗资源以及医疗机构的特殊性，不排除其他干预性措施的合理性。

点击 阅读原文查看原文献