2026版《中国临床血脂检测指南》正式发布！对比2022版全维度更新，检验科必看

《中国临床血脂检测指南》

ZHI NAN YU

GONG SHI

正式发布

前言

/ PREFACE

近日，《中国临床血脂检测指南（2026版）》于《中华检验医学杂志》正式刊发。本指南由中华医学会检验医学分会牵头，联合中国医师协会检验医师分会、中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会等六大权威机构，由鄢盛恺教授等43位多学科专家共同修订完成，是国内唯一覆盖血脂检测全流程的跨学科权威指南。

相较于2022版，新版指南紧扣近年血脂领域的技术突破与临床需求升级，围绕全生命周期血脂管理、Lp(a)标准化、更低LDL-C治疗目标、心血管剩余风险评估四大核心方向，对检验前、检验中、检验后及项目选择进行了全链条更新，共形成19条明确分级推荐意见。

PART.01

推荐意见（概述）

总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇为临床常规血脂检测的基本项目（Ⅰ类推荐，A级证据）；载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B、脂蛋白（a）等血脂项目已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目（Ⅱa类推荐，B级证据）。

非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，代表了含有载脂蛋白B的各脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，是目前临床十分重视的常规血脂检测项目（Ⅱa类推荐，B级证据）。

其他如小而密低密度脂蛋白胆固醇、残粒样脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、磷脂与神经酰胺、脂蛋白颗粒与其他脂蛋白亚组分分析等项目的临床应用价值也日益受到关注（Ⅱa类推荐，B级证据）。

PART.02

推荐意见（检验前过程）

检验前过程影响临床血脂检测的因素主要包括：生物学因素、行为因素、临床因素及样品因素,应采取措施减少可控检验前因素对临床血脂检测结果的影响 (I类推荐，A级证据)。

早期发现血脂异常和监测其水平变化,是有效实施ASCVD防治措施的重要基础(I类推荐，A级证据)。

推荐采用空腹血清样品进行临床血脂检测以减少样品类型对结果的影响(I类推荐，B级证据)。

非空腹血脂检测可用于ASCVD风险评估、观察急性心肌梗死患者发病时血脂状况、诊断高甘油三酯血症、筛查家族性高胆固醇血症，儿童、老年患者等特殊人群，以及其他一些特殊状况时了解血脂水平(lla类推荐，B级证据)

PART.03

推荐意见（检验过程）

建议临床常规采用酶法测定血清TC、TG，匀相法测定血清HDL-C、LDL-C；免疫比浊法测定血清APOAl、APOB和LP(a)(I类推荐，A级证据)。

推荐采用摩尔浓度报告血清LP(a)检测结果(lla类推荐，B级证据)。

临床实验室应对血脂检测系统的精密度、正确度和准确度等性能指标进行定期验证及日常监测(I类推荐，A级证据)。

临床实验室应进行内部质量控制,定期参加国家或地区认可的室间质量评价计划，重视血脂检测的标准化和一致性(I类推荐，B级证据)。

PART.04

推荐意见（检验后过程）

临床血脂检测结果报告中除了要向医师或患者提供准确、及时和可靠的检测数据外，还应包括结果解释所必需的信息(lla类推荐，B级证据)。

国内外主张以显著增高冠心病危险的血脂水平作为血脂异常划分标准,同时也根据危险水平制定治疗目标及进行干预(I类推荐,A级证据)。

血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防低危人群(I类推荐，A级证据)。

血脂检测项目是ASCVD危险因素，不是诊断指标；对血脂检测结果的解释，需考虑生物学变异和临床指征，并结合其他危险因素进行综合判断分析(I类推荐，A级证据)。

PART.05

推荐意见（血脂检测项目的合理选择与应用）

TC、TG、HDL-C和LDL-C是临床筛查血脂异常和服用降脂药物疗效评估的基本项目组合(类推荐，A级证据),结合APOA、APOB和LP(a)是血脂检测关注对象ASCVD风险评估的常规组合(lla类推荐，B级证据)。

LDL-C水平是调脂治疗首要干预靶点(I类推荐,A级证据)；非HDL-C是调脂治疗次要干预靶点(lla类推荐，B级证据)。

对于已确诊ASCVD，尤其是近期发生急性心血管事件的患者；患有代谢性疾病 (如糖尿病、肥胖、代谢综合征)及慢性肾脏病，即使其LDL-C已达目标值；他汀类药物治疗后LDL-C控制良好,但仍发生心血管事件或影像学提示斑块进展的患者,建议在基本项目基础上增加RLP-C、LDL-P、sdLDL-C等项目或选用VAP、核磁共振波谱分析等技术全面检测血脂亚组分，以进一步评估ASCVD剩余风险(lla类推荐,B级证据)。

基因检测可用于诊断FH(I类推荐，A级证据)或辅助个体化降脂治疗(lla类推荐，B级证据)。

主要变更

本指南专家组在指南解读时的重要建议

1、 关于血脂检验项目的选择：

合理选择不是固定套餐，而是按人群与临床问题逐层升级。

层级1：基础四项TC、TG、LDL-C和HDL-C，适用于体检普通初筛与常规复查；

层级2：加ApoAⅠ、ApoB、Lp(a)并计算非HDL-C，适用于代谢高风险家族史和早发事件线索；

层级3/4：RLP-C、LDL-P、sdLDL-C、VAP/NMR及遗传/专业检测，用于剩余风险与疑难病例的分层主线。

2、哪些患者可以考虑开展ApoAI/ApoB和Lp(a)检测

● 疑似ASCVD但常规血脂正常或TC/LDL-C不高：中青年心脑血管事件或早发ASCVD家族史；

● 直系亲属存在低ApoA-Ⅰ、高ApoB或高Lp(a)疑似FH或其他遗传性血脂异常；

● 轻至重度TG升高、糖尿病、肥胖、代谢综合征等代谢高风险状态。

3、高级检测应服务LDL-C达标但风险仍高的具体临床场景

● 重点人群：已确诊ASCVD/近期急性事件；糖尿病、肥胖、代谢综合征或CKD且LDL-C已达标；

● 另一重点：他汀治疗后LDL-C控制良好，但仍发生事件或斑块进展；

● 可选检测：RLP-C、LDL-P、sdLDL-C，或VAP、NMR等脂蛋白亚组分分析。

4、其他血脂测定项目推荐：

低密度脂蛋白颗粒(LDL-P)：LDL-P是指每单位体积中LDL颗粒数量，而不是常规测定的每体积LDL-C质量。2021年，NLA的CVD管理中血脂检测实用建议强调TG>500mg/dL、有ASCVD病史或家族史者均应考虑检测LDL-P，以评估其ASCVD风险。

sdLDL-C：LDL亚型中sdLDL与AS关系更为密切，针对sdLDL-C水平的检测，有望改进传统的ASCVD风险评估模型。

RLP-C：RLP-C是反映TRLs及其残粒致AS的重要测量指标，适用于高TG人群，特别是糖尿病患者ASCVD风险评估与血脂管理。空腹状态下，RLP-C水平代表VLDL及IDL中的胆固醇；非空腹状态下，RLP-C水平还包括餐后CM及其残粒中的胆固醇。RLP-C可采用公式估算即RLP-C=TC-HDL-C-LDL-C，现多采用VAP技术或匀相法直接测定。美国FDA已批准用于ASCVD危险性评估。

NEFA：脂肪代谢的中间产物；可促进炎症反应、加速AS进程。NEFA有助于反映机体脂质代谢、糖代谢及内分泌功能状态，对探索ASCVD、糖尿病等发病机理及防治策略具有重要意义。

磷脂：血液中的磷脂主要包括卵磷脂(磷脂酰胆碱)、溶血卵磷脂、脑磷脂(磷脂酰乙醇胺)和鞘磷脂。基于LC-MS技术的代谢组学研究，可实现对血浆中的磷脂谱的系统分析，有助于进一步了解机体磷脂变化与代谢变化之间的关联，阐明相关代谢性疾病的病理生理机制，其中，鞘磷脂的代谢产物神经酰胺水平升高与主要不良心血管事件风险显著相关。

Lp-PLA2：Lp-PLA2属于磷脂酶A2超家族成员，作为一种血管特异性的炎症因子，与内皮功能紊乱、斑块稳定性降低等密切相关。Lp-PLA2的检测有活性及质量两种方式，临床上推荐检测Lp-PLA2的质量浓度(ug/L)。

血脂相关基因检测：血脂相关基因检测主要用于FH诊断、提示或监测个体对调脂药物治疗的反应性。

美康生物精准血脂检测产品，助力多层级患者血脂管理

本指南推荐——常规生化检测产品

01

本指南推荐——特色升级生化检测产品

02

脂蛋白（a）检测试剂盒（摩尔浓度检测）

本指南推荐意见9：推荐采用摩尔浓度报告血清Lp（a）检测结果（Ⅱa类推荐，B级证据）。

新品上市│ 脂蛋白(a)，摩尔浓度检测!

脂蛋白相关磷脂酶A2检测试剂盒（质量浓度检测）

本指南提到：Lp-PLA2检测有活性及质量两种方式，临床上推荐检测Lp-PLA2质量浓度（μg/L）

新品上市｜心脑血管疾病超前预测金指标——脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）

本指南推荐——高级检测产品

03

VAP血脂亚组分检测技术     VLP血脂颗粒检测技术

对于部分患者，建议在基本项目基础上增加RLP-C、LDL-P、sdLDL-C或选用VAP等技术全面检测血脂亚组分，以进一步评估ASCVD剩余风险（Ⅱa类推荐，B级证据）。

VAP脂蛋白亚组分技术再次写入《中国临床血脂检测指南（2026版）》，开启血脂精准检测新时代

END

参考文献：

[1]中华医学会检验医学分会,中国医师协会检验医师分会,中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会,等.中国临床血脂检测指南(2026版)[J].中华检验医学杂志,2026,49(7):760-778.

供 稿：刘海涛

责 编：林   艳

   一 审：黄晨曦  

二审：徐殷笙/刘金霞

终审：杨银照