广东省人民医院：经桡入路应用NOVA NEO颅内药物洗脱支架治疗大脑中动脉狭窄临床应用分享

病情摘要

主诉：男，54岁，突发右手不灵活2天，加重伴言语困难1天。

病史：患者2天前（2026-1-26）中午工作时，右手操作平板电脑，突然不灵活。患者起初未予特殊处理。2026-1-26下午时家人送至当地医院，完善头颅CT，未见出血。当地医院予双抗、降脂、营养神经等治疗后，患者病情仍有进展。1天前患者出现口角歪斜、言语困难等情况。患者昨晚至我院急诊，完善头颈CTA，提示患者左侧基底节新发脑梗死，伴左侧大脑中动脉狭窄。急诊继续予双抗等治疗。

既往史：有高血压病史，长期服用硝苯地平等药物。

入院检查及给药

言语清晰（  ）/不利（?）

行动如常（  ）/不利（?）

肌力（4级）

瞳孔正常（?）/异常（  ）

神经系统评分 NIHSS（4分）、mRS（3分）

入院影像检查

CTA

CTP

1.左侧放射冠低密度灶，考虑脑梗死，请结合MRI检查。2.脑白质疏松，轻度脑萎缩。3.脑动脉粥样硬化，左侧大脑中动脉M1段中度狭窄，余血管狭窄程度如上所述。4.颈部CTA未见明显异常。5.左侧额顶颞枕叶对比剂通过时间延迟。

DWI

1.左侧额颞叶、左侧基底节区、左侧放射冠区-左侧半卵圆中心区多发脑梗死，DWI示其水分子扩散受限较明显，提示其为急性或亚急性脑梗死可能性较大。

术前讨论

拟行手术方案：经桡、局麻经皮大脑中动脉球囊扩张成形术（左侧）+经皮大脑中动脉支架置入术+脑血管造影。

手术指征：强化药物治疗无效、患者症状持续加重；病变呈分水岭脑梗死，排除单纯穿支病变梗死；CTP提示同侧半球低灌注影像；DSA提示狭窄程度为重度；病变性质考虑为症状性重度狭窄sICAS患者。

治疗策略：①先期行球囊扩张，观察意识、肢体活动变化，复查DSA观察血管形态、分支血管是否受累、血管是否回缩；②行支架置入治疗，为降低复发及支架内再狭窄，采用药物涂层支架；③支架置入后观察形态、有无豆纹动脉受累等，结束手术。

预估可能性的手术并发症：出血（?）、出血（?）、开通失败（  ）、其他（  ）。

术中使用耗材

造影导丝：260cm泥鳅导丝

造影导管：5F 125cm SIM2导管

中间导管：6F 115cm  Navien中间导管

微导丝：0.014in 215cm Synchro微导丝

微导管：1.7F Presgo微导管

工作微导丝：0.014in 300cm Transend微导丝

球囊导管：1.75mm×15mm  颅内球囊扩张导管

支架：2.25mm×10mm NOVA NEO颅内药物洗脱支架

治疗中影像

6F 115cm Navien中间导管、5F 125cm SIM2导管同轴送至左侧颈总动脉开口，泥鳅导丝超选至左侧颈内动脉C2段远端，固定SIM2、泥鳅导丝，Navien中间导管送至C2段远端。

造影见左侧大脑中动脉M1段斑块形成，局部狭窄70%，狭窄处夹层样改变。

中间导管送入0.014in 215cm Synchro微导丝、1.7F Presgo微导管，操控微导丝，微导管跟进，通过M1病变处至M2段下干远端，撤出微导丝，微导管造影确认在真腔，置换0.014in 300cm Transend 微导丝，撤出微导管。DSA确认微导丝位于血管真腔。沿微导丝送入1.75mm×15mm Sacspeed 球囊，定位于M1段病变处，予5atm压力缓慢扩张。

复查造影血流再通，前向血流可，残余狭窄约50%。

沿微导丝送入2.25mm×10mm NOVA NEO颅内药物洗脱支架，定位于M1段病变处。

后予5atm压力缓慢释放。

术后影像及检查

复查造影支架贴壁良好，无造影剂外渗，远端血流mTICI3级，远端分支无栓塞征象。

术后复查ct未见脑出血或脑出血转化等征象。

NOVA DES应用——半年随访

半年复查患者无症状，NIHSS：0分，MR：0分

复查CTA：支架在位通畅，无狭窄

复查CTP：无灌注异常表现

随访影像

手术总结

操作体会：

1. 本例为症状性左侧大脑中动脉M1 段重度粥样硬化狭窄，单纯球囊扩张后效果不佳，残余狭窄约50%，远期回缩、再狭窄风险高，遂植入NOVA NEO颅内药物洗脱支架。

2. 二代NOVA NEO颅内药物洗脱支架柔顺性和到位性良好，精准定位后，缓慢加压扩张至5atm，观察到球囊完全充盈成柱状即可，缓慢泄压回撤球囊，球囊回撤顺利，未发生剐蹭移位，支架释放后贴壁良好，血管形态理想，远端血流mTICI3级，远端分支无栓塞。

3. 半年后进行随访，管腔仍然保持通畅，灌注良好。

4. NOVA NEO颅内药物洗脱支架用于大脑中动脉狭窄治疗，具备良好的安全性与远期疗效。

术者介绍

高玉元

广东省人民医院

广东省人民医院（广东省医学科学院）神经科，医学博士，主治医师，广州市神经退行性疾病重点实验室秘书。

脑血管疾病的诊断及介入治疗、神经变性病的临床及科学研究。

广东省医师协会脑血管病医师分会第二届委员；广东省医学会脑血管病学分会第一届、第二届认知障碍学组秘书；广东省医师协会神经内科医师分会第五届委员会青年专业组成员；广东省医学会脑血管病学分会第二届青委会委员；广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会第二届青年委员；广东省基层医药学会脑血管病介入专委会委员；广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会第二届委员会委员。

代成波

广东省人民医院

神经病学博士，博士后，主任医师，广东省人民医院神经二科主任

中国医师协会神经介入专委会委员；中国卒中学会神经介入分会委员；中国研究型医院学会神经介入专委会第二届常务委员；广东省医学会脑血管病分会常务委员；广东医师协会神经介入医师分会第二届常务委员；广东省卒中学会质量管理与促进分会副主任委员；广东省医学会神经病学分会质量控制学组副组长；广东医师协会神经介入医师分会血运重建学组组长。