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DRG/DIP 3.0时代
9月2日，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这是继2019年1.0版分组、2024年2.0版分组方案之后的第三版分组方案，标志着我国医保支付方式改革正式从“铺摊子”走向“上台阶”的关键阶段。
万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”）已全面完成产品适配、能力升级与服务转型，整装待发迎接DRG/DIP 3.0时代。
3.0版分组方案在2.0版基础上进行了系统性优化升级。DRG方面，核心疾病诊断相关组（ADRG）从409个增至492个，最终细分为825个DRG组；DIP方面，核心病种库从2.0版的9520种精简优化至5125种，减少近一半，但覆盖病例数反而从92%提高至95%。分组更加精准、覆盖更加全面。
图源：国家医保局官网
在配套机制方面，3.0版首次在国家层面明确了158个基层病种，其中DIP基层病种127个、DRG基层病种31个，实施统筹地区内不同等级医疗机构“同病同付”。特例单议机制也迎来重要优化——DIP特例单议比例从2.0版的5‰上调至1%，并要求推广应用线上“双盲评审”功能。此外，新版方案对“一老一小”群体给予特别关注，针对小于6岁和大于等于70岁的病例进行了细分，无痛分娩也有了独立的3个支付分组。
国家医保局要求，实施按病种付费的地区和医疗机构原则上要在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备工作，2027年3月底前落地应用。
作为DIP国家标准制定的全程参与者与细分市场的领军者，万达信息持续跟进支付方式改革政策演进与行业实践，深度参与DIP标准体系建设与应用落地。面向DRG/DIP 3.0时代，万达信息已全面完成产品适配、能力升级与服务转型。
深度参与标准制定，精准把握改革脉搏。从DRG/DIP1.0到3.0，万达信息不仅是技术的追随者，更是规则的共建者。“标准制定者”的身份，使公司对3.0的每一处调整——从分组逻辑的变化到特例单议流程的优化——都拥有最深刻的理解与最精准的把握。
市场占有率全国领先，服务覆盖广泛。截至2026年上半年，万达信息DRG/DIP系统已累计服务15个省、47个地市。标杆客户包括广州、上海、潍坊等最早开展支付改革的先行城市，公司正是从DIP的发源地广州起步，并伴随DRG/DIP改革浪潮，从地方探索走向国家试点。
“医保+医院+商保”全链条布局。万达信息构建了覆盖“医保监管端+医院院内系统+商保协同”的完整闭环，医保局端已实施和服务40余个地市的DRG/DIP系统建设，医院端院内管理系统覆盖大量医疗机构，商保端绑定中国人寿等头部险企，探索商保与医保的协同改造。
面对3.0版分组方案带来的分组更精细、支付更科学、清算更高效的新要求，万达信息升级打造HLM医院精益化管理（数智）解决方案。方案以绩效管理为抓手，融合DRG/DIP运营分析、病案质控、数据治理、成本管理、经济运营、基金监管等多项功能，打通数据、资源与激励的闭环。目前，平台相关模块已落地90余家医院，包括上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市第六人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院等全国知名医疗机构。
智能病案质控：
建立“事前+事中+事后”的数据质控协同机制，利用NLP自然语言处理和机器学习技术对病历文本进行智能解析，自动识别编码错误、逻辑冲突等问题，大幅提升病案质控效率。通过深度学习模型融合患者特征、诊疗过程等多维数据，实现DRG/DIP分组预测，为临床和管理部门提供前置预警与决策支持。
智能DRG/DIP支付管理：
从数据质控、分组预测到费用结算的全链条服务，实现诊疗过程中的实时费用预警和病案质控，帮助医院降低医保违规风险，推动支付从事后管理向事前管理转变。
智能成本分析：
基于DRG/DIP运营体系构建动态成本模型，通过AI算法分析病种成本、资源消耗及运营效益，实现成本构成实时追踪和运营偏差智能识别，并自动生成优化建议。
智能绩效管理：
围绕国家公立医院绩效考核要求，构建三级绩效分析体系，通过机器学习技术深度挖掘运营数据，自动生成个性化管理驾驶舱和分析看板，智能识别影响绩效指标变化的关键因素并追溯问题根源。
智能基金监管：
依托智能监管能力，基于规则库、知识库、分析模型库的数据控制筛选技术，建立基于“事前预防、事中控制、事后监管”全过程管理的医保医疗服务和费用监管体系。
// DRG/DIP 3.0时代
3.0版对病案质控和智能审核提出了更高要求。万达信息自研医疗大模型已适配AI病案审核新规，并在医保知识库中沉淀了近400万条行业知识。基于上述积累，公司能够帮助医疗机构率先实现智能编码辅助、智能入组预判、智能风险预警等核心能力。
依托丰富的实践经验，万达信息将为医保局端和医院端提供从政策咨询、系统建设到持续运维的全生命周期服务。未来，万达信息将继续以技术为根基，以标准为引领，以服务为保障，助力全国医保部门和医疗机构平稳迈入DRG/DIP 3.0时代。
通讯员：智慧金融中心 陆柳伶
编 辑：马润强
排 版：武晓翠
*转载请注明来自万达信息股份有限公司官方微信
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