研究速递｜阶梯浓度阿托品治疗儿童近视：从“浓度升级”到“风险分层起始”

日前，国家疾控局发布的最新监测结果显示，2025年全国学生总体近视率为49.9%，较2018年的53.6%累计下降3.7个百分点，近五年呈连续下降态势^[1]。成绩背后，是政府、学校、家庭与医疗机构多方协同发力的结果，也离不开日益可及、日益精准的近视防控手段——其中，药物浓度如何在“疗效”与“安全”之间取得平衡，正成为临床决策的关键一环。

阿托品滴眼液是儿童近视防控的重要药物。高浓度虽有效，但畏光、视物模糊等副作用及停药后的反弹较为显著；低浓度阿托品在临床应用愈加广泛，且随着0.02%、0.04%阿托品滴眼液在临床普及，可选择的浓度梯度更加细化，为“个性化浓度起始、按需升阶”的个性化近视防控提供了空间。如何突破“一刀切”，实现浓度上的精准定位，是临床长期追问的课题。

研究设计：两阶段“阶梯式浓度升级”

近期，首都医科大学附属北京同仁医院王宁利院士、李仕明教授团队在Ophthalmology Science发表的一项前瞻性研究^[2]，为这一课题提供了循证思路。研究纳入150名8至14岁、等效球镜（SER）为-1.00D～-6.00D的近视儿童，采用两阶段设计：前6个月所有患儿统一使用0.01%阿托品滴眼液；随后依据6个月时的近视进展速度进行阶梯调整——进展＜-0.25D者继续0.01%，介于-0.25D至-0.375D者升至0.02%，超过-0.375D者升至0.04%。主要观察6至18个月的SER变化，并同步测量眼轴长度（AL）、瞳孔大小与眼压。研究中使用的滴眼液均为不含防腐剂的单剂量包装。

浓度升级后，进展显著放缓

研究结果显示，浓度升级后，原本反应不佳的患儿近视SER进展得到了显著减缓。具体数据如下：

上述数据揭示了一个清晰的浓度－效应关系：升级治疗 12 个月时， 0.02%转换组将SER进展从-0.31 D压制至-0.09 D；0.04%转换组则将SER进展从-0.53 D大幅压制至-0.02 D。值得注意的是，升级后的0.04%组SER进展甚至低于0.01%继续组（-0.02 D vs -0.19D），说明对于初始快速进展者，较高浓度的“纠偏”效果尤为突出。

眼轴增长是衡量近视进展的“硬终点”，也是预测未来高度近视风险的关键指标。本研究中，浓度升级后眼轴增长速率同步减缓：

从数据可见，0.02%和0.04%转换组在升级后的眼轴增长均显著放缓，6–18个月总增长控制在0.13–0.14 mm。这意味着浓度升级不仅控制了屈光度变化，更在眼球结构性改变上产生了实质性保护。

安全性：更高浓度并未牺牲耐受性

该项结果同样体现在安全性上。随访18个月，0.01%组瞳孔直径变化小于1mm，0.02%与0.04%组升级后亦小于1.5mm，扩瞳程度微小且相近；各治疗组眼压波动均未超过1mmHg。畏光发生率随浓度升高而增加（0.01%组5.2%、0.02%组6.5%、0.04%组13.0%），但均未导致停药或减量；整个研究过程中，未报告与阿托品使用相关的严重不良事件。

临床启示：从“事后升级”到“事前分层”

这项研究还提供了一个值得深思的视角。前6个月统一使用0.01%期间，仅52.74%的患儿实现充分控制，其余近半数患儿实际上经历了约半年的“应答欠佳窗口期”。对于近视快速进展者而言，这段等待时间弥足珍贵。既然“浓度升级”已被证实有效，一个自然的延伸便是：能否依据风险特征，直接从适宜的浓度起始？

这一点与《儿童青少年近视防控诊疗路径实操指南（2026）》^[3]的推荐方向相契合：低风险、一般风险人群可选用0.02%起始，在疗效与安全之间取得平衡；高风险人群（如低龄、父母双方近视、基线屈光度高、既往进展速度快等）可考虑0.02%起始联合光学干预，或酌情以0.04%起始实现强化防控。研究亦显示，0.04%阿托品滴眼液的“纠偏”效果更为显著，由此建议对于“小”（年龄小）、“高”（度数高）、“快”（进展快）的儿童青少年更优先考虑使用。

如此，便将“事后升级”前移为“事前预判”，形成“起始分层＋动态微调”的闭环管理。

连续防控：阶梯浓度矩阵让“一个体系”贯穿始终

近视防控并非一次性处方，而是一场长达数年的连续管理：低龄起步的近视前期预防、学龄期的进展控制、青春后期的稳定停药，每阶段浓度需求并不相同。

在这一连续过程中，“阶梯浓度矩阵”的价值被反复验证：应答良好者无需换线，应答欠佳者可在同一治疗体系内升级或联合，停药时又可阶梯减量，避免反复更换药品、重新建立依从。

近视防控不只在“选对浓度”，更在“选对体系”——让专业判断沿着同一条浓度阶梯连续展开。

结语

值得关注的是，儿童青少年近视防控目前国内已有0.01%、0.02%、0.04%三个浓度的低浓度阿托品滴眼液在临床可及，形成了完整的阶梯浓度体系^[3]，为临床“起始分层＋动态微调”提供了现实可行的工具基础。这种“有梯度可依、有标准可循”的用药格局，正是近视防控从“统一剂量”走向“精准个性化”的缩影。在儿童近视防控这场与时间赛跑的较量中，多一分精准，孩子便多一分获益。

参考文献[1] 国家疾病预防控制局“科学防病开学季 健康护航新学期”主题新闻发布会，2026-09-03.[2] Wei S, An W, Sun Y, et al. Stepwise Increase in Concentrations of Atropine Treatment for Myopia Control Study. Ophthalmology Science. 2026;6(10):101334. doi:10.1016/j.xops.2026.101334.[3] 儿童青少年近视防控诊疗路径实操指南（2026版）.

仅供专业医学药学人士参考

YXNRSPLC-20260907-001

有效期截至2027年10月31日