【指南共识】结直肠息肉门诊管理专家共识（2025，成都）

随着越来越多的循证医学证据证明冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy，CSP）及门诊治疗结直肠息肉的安全性，我国近年来开展息肉门诊治疗的医院越来越多，积累了较多经验，但在适应证选择、术前检查、操作规范及术后管理等方面仍缺乏统一规范。因此，制定结直肠息肉门诊管理专家共识势在必行。

对于长径<10 mm的非癌性非带蒂息肉，推荐门诊CSP处理。长径≤3 mm且CSP切除困难的情况下，可以考虑冷活检钳息肉切除术（cold forceps polypectomy，CFP）。若息肉位于直肠、乙状结肠且长径<5 mm，同时内镜表现高度确信为增生性息肉，则建议随访观察。

■ CSP由于完整切除率较高，术中出血及术后迟发性出血风险低，近年来已被多个国内国际指南推荐用于切除长径<10 mm的非癌性非带蒂息肉，并获得了许多学者的共识。

■ 已有研究表明CFP和CSP在长径≤3 mm 的非带蒂息肉中的完整切除率相似。另一项研究也认为对于长径≤3 mm的息肉仍然首选CSP切除。?

对于头端长径<10 mm的带蒂息肉，推荐门诊HSP处理，综合评估后也可考虑CSP。

对于长径10~20 mm的息肉，推荐日间治疗、住院治疗。综合操作医师经验、息肉部位、操作难易度、患者情况等，在保障患者安全情况下，也可以考虑门诊治疗。

腺瘤性息肉治疗不推荐采用热活检钳、氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）等处理方式。

建议有门诊治疗意愿的患者，在术前完成知情同意书签署，提高肠道准备质量，加强术前宣教。

推荐患者术前进行血常规、凝血功能、心电图等检查，合并基础疾病患者由医师根据病情增加相应检查项目，行无痛肠镜者术前进行麻醉评估。

对于需要长期服用抗血小板药物、抗凝药物的患者，建议由相关专科评估血栓风险并在术前调整用药方案和术式选择，术中加强止血处理。

术前常规使用白光内镜、电子染色内镜、色素内镜或放大内镜详细评估结直肠息肉长径、形态、边界及性质，选择合理的切除方式。

需要结合多种因素决定息肉切除数量，位置不佳或者隐秘部位的息肉建议优先切除。

实施CSP时需要规范操作以确保完整切除率，并最大可能降低手术并发症的发生率。

■ CSP推荐的规范操作：

（1）建议将病变调整至视野5~6点钟方向，圈套器尖端抵住病变近端黏膜；

（2）随后根据病变大小慢慢打开圈套器，直到套住周围1~2 mm 正常组织时，将内镜略微向远端移动；

（3）保持内镜尖端向下偏转的同时缓慢平稳地收紧圈套器，并对黏膜施加温和的压力；

（4）在闭合过程中，继续保持圈套器鞘管具有一定张力，轻轻地向前加压，以避免圈套器向上滑离黏膜，当保证完全套取息肉及周围部分正常组织时，可逐步收紧圈套器，直至切除病变；

（5）当息肉切除后及时通过吸引通道等方式回收标本，随后结合白光内镜、NBI等方法，必要时注水冲洗创面，仔细观察创面边缘以评估是否有息肉残留。

建议将收集到的息肉标本分别装入标本瓶，进行病理学评估。

建议术后常规观察患者生命体征及是否有腹痛、腹胀、便血、发热等情况。

医疗机构应在门诊结直肠息肉切除患者离院后出现迟发性出血、穿孔等并发症时，及时、有效地进行急诊处理。

结直肠息肉门诊切除术后患者不推荐常规使用止血药物、抗生素。对于使用抗血小板或抗凝药物的患者，术后恢复用药时机应根据临床情况个体化调整，必要时征询专科医师意见。

结直肠息肉门诊切除患者术后忌辛辣食物及饮酒，前3d少渣饮食，3d后逐步恢复正常饮食。患者短期内应避免剧烈运动。

术后病理证实存在癌变且病理无法准确评估切缘及黏膜下浸润深度时，应及时进行全面评估，必要时追加内镜治疗或外科手术等。

术后随访建议采取风险分层，低危腺瘤（腺瘤长径<10 mm且数量<3个）患者在治疗后3年内复查结肠镜，高危腺瘤（腺瘤长径≥10 mm，腺瘤数量≥3个、大小不限，腺瘤合并高级别上皮内瘤变）患者结肠镜复查时间应缩短至1~2年。

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