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就医费用报销“一件事”包括哪些事项？适用对象有哪些？有哪些渠道可以办理？让我们一起看看本期话题——就医费用报销“一件事”。

就医费用报销“一件事”

就医费用报销“一件事”

包括哪些事项？

（一）职工医保个人账户家庭共济办理

参加广西壮族自治区职工基本医疗保险的参保人员将个人账户使用权授予已参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女或外孙子女。

（二）基本医疗保险参保人员异地就医备案

跨省异地就医的参保人员在办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务，自治区内异地就医无需办理异地就医备案。跨省异地就医备案包括跨省安置退休人员备案、跨省长期居住人员备案、跨省异地工作人员备案、跨省转诊人员备案、跨省异地急诊人员备案及跨省临时就医人员备案。

（三）10种门诊慢特病费用跨省直接结算（门慢定点医疗机构扩诊）

1. 广西已开通冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎治疗巩固期（病毒性肝炎)、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗10种门诊慢特病（以下简称10种门慢）跨省直接结算服务；

2. 参加广西壮族自治区职工或居民基本医疗保险且享受10种门慢待遇的参保人员，需选定备案地的门诊慢特病定点医疗机构，在跨省异地就医备案有效期间，可凭医保电子凭证或社保卡在备案地本人选定的门诊慢特病跨省联网定点医疗机构直接结算10种门慢治疗费用，在非本人选定的门诊慢特病定点医疗机构发生的门诊费用不享受门诊特殊慢性病待遇。

（四）医疗费用报销直接结算

广西已开通医疗费用直接结算服务，参保人员可凭医保电子凭证或社保卡在已联网的自治区内定点医药机构直接结算生育及就医购药费用；跨省异地就医人员在成功办理异地就医备案后，在跨省异地就医备案有效期间，可凭医保电子凭证或社保卡在备案地已开通跨省联网服务的定点医药机构直接结算住院、普通门诊、10种门慢治疗费用及药店购药费用。

适用对象有哪些？

职工医保个人账户家庭共济办理

1. 授权人（申请人）为广西壮族自治区职工基本医疗保险的参保人员；

2. 被授权人（使用人）为授权人的配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女或外孙子女，且被授权人已参加基本医疗保险。

基本医疗保险参保人员跨省异地就医备案

正常享受广西壮族自治区职工或居民基本医疗保险待遇的人员可以申请办理，根据不同情形选择对应业务办理：

跨省安置退休人员备案：退休后在自治区外定居并且户籍转入定居地。

跨省长期居住人员备案：跨省居住时间超过6个月以上。

跨省异地工作人员备案：自治区外工作、学习等，时间超过6个月以上。

跨省转诊人员备案：限于技术等原因在广西壮族自治区内医疗机构难以确诊和治疗，需转往广西壮族自治区外就医。

跨省异地急诊人员备案：自治区外工作、居住、生活等不超过6个月，因出差、旅游等原因异地急诊抢救。

跨省临时就医备案：非急诊且未转诊、因本人原因需要临时在外省就医直接结算的人员。

10种门诊慢特病费用跨省直接结算

（门慢定点医疗机构扩诊）

参加广西壮族自治区职工或居民基本医疗保险且享受冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎治疗巩固期（病毒性肝炎）、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗门诊慢特病待遇的参保人员。

医疗费用报销直接结算

参加广西壮族自治区职工或居民基本医疗保险且正常享受医保待遇的参保人员。

办理材料有哪些？

（一）按不同跨省异地就医备案情形提供相应材料：

1.属于跨省异地安置退休的，提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书（户口簿复印件，承诺书原件）。

2.属于跨省异地长期居住的，提供居住证明（本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一，及本人与所投靠亲属的关系佐证材料，关系佐证材料如户口本、结婚证等，无法提供的，提供个人承诺书）（居住证明和关系佐证复印件；承诺书原件）。

3.属于跨省常驻异地工作的，提供参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同（明确写有备案地址合同）任选其一或个人承诺书。

4.属于跨省转诊的，提供自治区内具有转诊资质的定点医疗机构开具的《广西基本医疗保险转广西壮族自治区外就医证明》。

5.属于跨省异地急诊的，提供急诊住院材料（有急症病情描述的诊断证明、门诊病历或入院记录）。

（二）其余事项线上办理无需申请材料。

有哪些渠道可以办理？

线上依托广西政务一体化平台“一件事”办理专区、智桂通APP，实现职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、10种门诊慢特病费用跨省直接结算（门慢定点医疗机构扩诊）办理。

线下各级医保经办服务窗口提供统一受理和一站式服务。医疗费用直接结算（含门诊慢特病费用跨省直接结算）在联网定点医药机构即申即办、即时办结。

广西数字政务一体化平台（https://zwfw.gxzf.gov.cn/eportal/ui?regionCode=3&pageId=3cd3d403fb4443d5becb61375b2b093a）操作指南→

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（一）职工医保个人账户家庭共济办理后如何使用？

一是可用于支付亲属就医时由个人负担的医疗费用：广西医保个账共济支付医疗费用支持在广西各地使用，亲属在广西15个统筹地区任一定点医药机构就医购药发生的应由个人负担的医疗费用，可使用授权人的医保个人账户进行支付。亲属使用本人医保码或社保卡在广西壮族自治区范围内定点医院看病就医，结算医疗费用时，需同时出示就医人本人及授权人的医保码或社保卡，先按就医人参保险种及参保地政策规定结算应由统筹基金支付部分费用，由个人负担部分费用使用授权人医保个人账户资金支付，当授权人医保个人账户资金不足以支付时，则不能使用授权人医保个人账户结算，需使用其他支付方式结算。

二是可用于代缴亲属在广西参加城乡居民医保费用：广西参保职工个人账户资金可支付近亲属在广西任一统筹地区参加城乡居民医保缴费，暂不支持近亲属在自治区外参加城乡居民医保缴费。城乡居民医保缴费通过广西税务12366微信公众号线上办理。

（二）异地就医备案办理后多长时间有效？

跨省安置退休人员备案、跨省长期居住人员备案、跨省异地工作人员备案和跨省临时就医备案未取消则长期有效；跨省异地急诊人员备案、跨省转诊人员备案办理后6个月内有效。

（三）异地就医备案办理后多久可以取消？

通过提供证明材料办理跨省安置退休人员备案、跨省长期居住人员备案、跨省异地工作人员备案的，随时可以取消；以个人承诺书形式办理异地就医备案的，原则上6个月内不能取消，补齐异地就医备案证明材料后可以随时取消备案登记。

（四）跨省异地就医结算执行什么政策？

跨省异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定、参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策，因各地目录差异，跨省直接结算与回参保地手工报销可能存在待遇差，属于正常现象。

来源丨广西壮族自治区人民政府门户网站、

广西壮族自治区医疗保障局

编辑丨陈美静 钟广莲

校对丨邓色迎

责编丨张晓微

总值班丨李华林 黄虹宁

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