别让这个“沉默的器官”错过逆转的十年 | 世界肝炎日

2026年7月28日是第16个“世界肝炎日”，今年我国的宣传主题是“社会共治，消除肝炎”。这一主题的背后，是一个不容回避的现实：病毒性肝炎已连续多年位居我国新发传染病首位。而比肝炎本身更令人警惕的，是它与肝癌之间那条隐秘而确凿的关联。

肝脏是人体最大的代谢和解毒器官，却因为缺乏痛觉神经，在受损初期往往不发出任何疼痛信号。这种“沉默”让它成为人体中最容易被忽视的器官之一。世界肝炎日存在的意义，正是要打破这种沉默。

善待肝脏，如同善待那个不曾停歇的自己。

肝癌为何被称为“中国特色”的沉重负担

根据国家癌症中心发布的数据，2022年我国原发性肝癌新发病例36.77万例，死亡病例31.65万例，发病率和死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第4位和第2位[1]。我国肝癌发病人数占全球病例的42.5%[2]——这意味着全球近一半的肝癌患者在中国。

更触目惊心的是肝癌生存数据。国家癌症中心数据显示，2019至2021年，我国总体癌症年龄标准化5年相对生存率为43.7%，而肝癌仅为14.4%[1]，在所有恶性肿瘤中排名倒数第二，仅优于胰腺癌。而早期发现与晚期发现，预后截然不同——病灶局限时通过手术切除或局部消融等治疗方式，可获得远优于中晚期患者的治疗效果。

差距的背后，是一个关键问题：发现的早晚。

肝癌的五年生存率

数据显示，约80%的肝癌患者确诊时已处于中晚期[1]。晚期肝癌的治疗手段有限、预后极差，而早期肝癌通过手术切除或局部消融等治疗方式，有机会获得良好预后。问题在于，早期肝癌几乎没有任何特异性症状——轻微的疲劳、食欲不振，太容易被归因于“最近没休息好”。

肝癌并非凭空出现。在绝大多数情况下，它沿着一条清晰的路径发展：肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌。这条路径中，肝炎是最初的起点，也是最重要的干预窗口。

从肝炎到肝癌：一条可以被追溯的路径

在我国，慢性乙肝感染是导致肝癌的最主要原因。据估算，我国现有约7500万慢性乙肝病毒感染者[3]，其中约3000万人尚不知晓自己的感染状态。约1700万需要抗病毒治疗的患者中，仅约300万接受了规范治疗[3]。庞大的感染基数与低知晓率、低治疗率叠加，构成了肝癌高发的深层原因。

乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播。虽然新生儿普遍接种乙肝疫苗已大幅降低了新发感染率，但已有的慢性感染者群体仍然面临长期的健康风险。研究表明，未经治疗的慢性乙肝患者中，约2%至4%最终会发展为肝癌。而一旦进展到肝硬化阶段，每年进展为肝癌的风险可达3%至6%[1]。

与肝癌相关的疾病人群庞大

丙型肝炎同样不可忽视。丙肝病毒被称为“沉默的感染者”——感染初期常无症状，却能悄无声息地导致肝硬化和肝癌。虽然丙肝已有高效的治愈药物，但很多人并不知道自己感染，也就无从谈起治疗。

肝炎到肝癌的发展路径清晰，这意味着干预的窗口也是明确的——在肝炎阶段进行规范管理，是阻断这条路径最有效的方式。

早筛：逆转晚期难题的关键一步

对于已经存在肝炎病毒感染或肝硬化的高危人群来说，定期筛查是发现早期肝癌最直接的手段。

传统的肝癌筛查主要依靠血清甲胎蛋白检测和腹部超声检查。这两种方法在我国广泛使用，但也存在一定的局限性：甲胎蛋白在临床应用中，灵敏度与特异性存在一定局限，部分早期肝癌患者甲胎蛋白水平并不升高，最终诊断仍需结合影像学检查；超声检查的图像质量也容易因操作者经验不足或患者体型偏胖、腹部胀气等而打折扣，进而影响微小病灶的发现。

近年来，基于液体活检技术的肝癌早筛方法不断发展，为高危人群提供了新的选择。液体活检技术通过检测血液中循环游离DNA携带的异常甲基化水平，结合人工智能分析，评估受检者罹患肝癌的风险。研究表明，基于cfDNA甲基化的检测方法在肝癌诊断中展现出较高的灵敏度和特异度。这种检测方式仅需抽取外周血，属于无创检测，可在肝癌高危人群中实现定期监测。

对于慢性乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史的人群，以及长期饮酒者，定期进行肝癌筛查是必要的健康管理措施。将筛查窗口前移，在肝癌尚未出现症状时发现它，是改善预后的关键。

哪些人群最容易被肝癌盯上？

根据《中国人群肝癌筛查指南(2022，北京)》[7]，符合以下任一项者为肝癌高风险人群，应定期接受肝癌筛查：

（1）各种原因（包括酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病）所致的肝硬化患者；

（2）乙型或（和）丙型肝炎病毒慢性感染且年龄≥40岁者。

此外，指南也推荐其他有健康意识的人群在充分知情同意基础上，自主选择参与筛查。

结语

从肝炎到肝癌，从分子信号出现到影像学可识别，中间存在的不只是时间距离，更是干预的机会。肝脏从不发声，却承载着生命最繁重的代谢工作；我们无法替它分担，却可以给它一次被看见的机会。

主动了解自己的感染状态，定期进行肝脏检查，消除对乙肝携带者的偏见与歧视。消除肝炎，不是一句口号，而是一次次具体的行动。愿每一颗肝脏，都能被温柔以待，愿每一个家庭，都不因晚知而遗憾。

参考资料：（滚动查看）

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(4): 429-478.

[2] Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024, 74(3): 229-263.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病毒性肝炎流行现状研究报告[R]. 北京, 2024.

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