同样是糖尿病肾病，为什么你的指标总是不理想？

糖尿病肾病是糖尿病较常见的一种慢性微血管并发症，在我国，约20%-40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病。

糖尿病肾病的初期并没有什么明显的表现，极易被忽略，而一旦出现症状往往意味着已经到了较晚期的阶段。

糖尿病肾病患者的自我管理

糖尿病肾病是导致终末期肾病，也就是尿毒症的主要原因，一旦肾功能衰竭，将会增加患者的致死率。

防治糖尿病肾病的关键在于控制血糖，同时改善生活方式和调整饮食结构，包括对血压、血糖、血脂和肥胖进行综合防治。

当被明确诊断患有糖尿病肾病后，糖友们一定要积极配合治疗，预防病情恶化，并加强自我管理。日常居家生活中，建议做到以下这五点：

低优蛋白饮食

糖尿病肾病患者的蛋白质摄入宜以优质的动物蛋白为主，比例应占 50%以上，种类可选择如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦大豆极其制品等，同时减少植物蛋白的摄入。

推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg。（按体重计算，如体重为 80kg，则每日摄入的蛋白含量为 64g），有进展风险的慢性肾病患者每日蛋白摄入量不应高于1.3 g/kg。

低盐饮食

对于糖尿病肾病患者来说，减少钠的摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以降低慢性肾脏病患者的血压和尿蛋白。

建议每日钠的摄入量为1.5～2.3g，相当于钠盐3.75～5.75 g/d。对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量则应当个体化管理。

低脂饮食 

脂肪摄入需满足人体对必需脂肪酸的需求，同时适当提高ω-3脂肪酸（如鱼油等）的比例，有助于改善血脂代谢异常。此外，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，不但可以改善糖尿病肾病的预后，还可以降低糖尿病患者的心血管疾病风险。

体重管理

流行病学研究显示，糖尿病肾病患者的肥胖管理也非常重要，超重和肥胖可增加糖尿病肾病风险，有效的体重管理是预防和治疗糖尿病肾病的重要辅助手段。

戒烟限酒

吸烟会增加糖尿病的患病几率及其并发症的发生风险， 尤其是大血管病变。

过量饮酒则可能导致低血糖的发生，长期过量饮酒还会增加糖尿病并发症的发生风险，比如糖尿病视网膜疾病、神经病变、心脏病及脑卒中等。

早发现，早治疗

要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。早期发现和综合管理可以延缓疾病进展，降低疾病负担。

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1-2次，包括肾功能、尿常规和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。

治疗方面，应充分评估心肾功能、并发症、合并症情况，根据eGFR调整药物剂量；尽量避免使用低血糖风险较高的口服降糖药物，建议优先选择具有肾脏获益证据的药物，例如SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）和GLP-1RA（胰高糖素样肽-1受体激动剂），这两类药物除了良好的控糖效果，还具有一定的肾脏保护作用。

文章作者：王娟

武汉市第六医院内分泌科 副主任医师

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.

[2]中华医学会糖尿病学分会, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(12): 1394-1405. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20231017-00223.

图片来源：稿定设计 

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