吃得好、睡得香，58岁杭州阿姨拆开“肠道盲盒”却发现癌前病变？

58岁，退休不久，每天散步买菜，吃喝排便规律——这样的身体，肠道能有什么问题？

杭州西湖区的李阿姨（化名）就曾这么想。直到退休体检时，社区医生向她介绍了西湖区正在开展的肠癌早筛民生项目。了解到李阿姨的父亲早年有肠梗阻病史后，社区医生提醒她：有肠道疾病家族史的人群，即使身体毫无不适，也属于肠癌高危人群，建议参加这次免费筛查。

“我当时想着，查一下也无妨，反正也不用做肠镜那么麻烦。”李阿姨回忆道。

抱着“查一下也无妨”的心态，李阿姨在社区医生指导下选择了粪便DNA甲基化检测——不用去医院排队，不用喝泻药做肠镜，在家采集一点粪便样本送到实验室检测就能评估肠癌风险。

简单的居家采样后，没过多久，李阿姨收到了筛查报告——阳性。

那一刻，她心里一下子慌了。“我平时一点难受的感觉都没有，排便也正常，怎么会是阳性？”

带着不安和疑惑，李阿姨在社区医生帮助下预约了上级医院的肠镜检查。检查中，医生在她肠道内发现数枚息肉，病理诊断为癌前病变，当场完成了切除。

李阿姨的肠癌甲基化

检测报告

李阿姨的肠镜检查报告

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“还好做了这次筛查。要是一直不在意，等这些息肉慢慢变成癌症，那可就晚了。现在切掉隐患，心里总算踏实了。”

从息肉到肠癌有多远？

李阿姨的困惑，也是大多数人的困惑：身体明明没有感觉，怎么就查出了问题？答案藏在结直肠癌特殊的生长规律里。

结直肠息肉是肠黏膜增生肥厚形成的隆起样病变，绝大多数人平时没有明显感觉。根据组织类型，息肉大致分为以下两类：

肠息肉分类

非肿瘤性息肉

包括炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。

肿瘤性息肉

70%-80%的肠息肉是肿瘤性息肉[1]，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤等，属癌前病变，是否癌变还与患者年龄、息肉数量、大小等有关。

腺瘤样息肉是目前公认的癌前病变，90%以上的大肠癌是它演化而来。

临床数据显示，约85%的结直肠癌经由“增生→腺瘤息肉→早期腺瘤→结直肠癌”的路径逐步发展而来[1]。

关键在于，这个过程漫长而隐匿。从一颗小息肉发展为癌前病变，再到恶性肿瘤，通常需要10到15年[2]。在这段窗口期内，绝大多数人不会出现腹痛、便血、腹泻、消瘦等信号。等到身体发出明显信号时，往往已进展到中晚期。

肠癌发展进程

研究数据显示，早期结直肠癌（I期）患者5年生存率超过90%，而晚期（IV期）则降至14%左右[6]。近80%的生存率差异，很多时候取决于——是否在无症状时主动做过一次筛查。

无创筛查把“早发现”变成日常

然而，现实并不乐观。全球范围内，结直肠癌是发病率和死亡率位居前列的恶性肿瘤。国家癌症中心数据显示，我国结直肠癌年新发病例已超过51万，位居所有恶性肿瘤第二位[3]，其中约84.8%的患者在确诊时已进入中晚期[4]。

很多人抗拒筛查，主要有两个顾虑：传统肠镜属于侵入式检查，需要清肠插管，心理上难以接受；而肠镜医疗资源本身也有限，难以覆盖大规模人群的初筛需求。

粪便DNA甲基化检测提供了一条不同的路径。肠道黏膜细胞持续代谢更新，病变或癌变细胞脱落后排入粪便，其基因会出现特征性甲基化异常。这项检测通过高灵敏度技术捕捉粪便中脱落细胞的异常甲基化信号，可有效筛查结直肠癌及进展期腺瘤，实现疾病早期风险评估。

粪便DNA甲基化检测原理

相较于肠镜，它无需禁食、无需清肠、无内镜侵入，仅需居家采集粪便样本即可完成。检测结果可提前预警病变风险，将筛查节点前移，让后续的肠镜检查和息肉切除转变为预防性干预手段。

这项技术已被纳入2024年《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，作为体检人群结直肠癌筛查的可选替代方案，与肠镜互补，构建“无创风险分层—内镜精准筛查”的早期诊断体系[7]。

图片来源：《结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》

而杭州市西湖区的民生项目，正是将这一技术落到社区、走进千家万户的实践——让筛查不再是医院里的麻烦事，而是家门口的安心选择。

风险可能就藏在家族史和生活习惯里

2024年国家卫健委在新版筛查方案中，将普通高风险人群的起始筛查年龄提前至40岁，建议持续筛查至74岁[7]。以下几类人群尤其需要重视：

①有大肠癌家族史人群；

②本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）人群；

③肠道不适（如黏液血便、腹泻、腹痛、腹胀、便秘、消瘦等）人群；

④肠道中有腺瘤性息肉或肠道肿瘤术后复查人群；

⑤慢性结肠炎，如溃疡性结肠炎、慢性肠道炎症人群。

* 如果属于高风险人群，又出于各种原因不愿意或无法进行肠镜检查，那就先试试粪便DNA甲基化检测吧！

别让侥幸成为健康的绊脚石

“别等不舒服再检查。我就是最好的例子——什么感觉都没有，要不是查了一下，后果真不敢想。”事后，李阿姨常这样劝身边的朋友。

李阿姨的经历，本质上是一张被提前展开的健康地图。她在这段10到15年的窗口期里及时干预，把病变拦在了癌变之前。而每个人的肠道，都有一张属于自己的健康地图。在它发出信号之前，主动做一次筛查，别让“我没事”的侥幸，成为健康路上的绊脚石。

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参考资料：（滚动查看）

[1] 古再努尔·艾买尔江, 古丽巴哈尔·司马义. 结直肠息肉危险因素的研究现状[J]. 临床医学进展, 2024, 14(4): 53-58. DOI: 10.12677/acm.2024.144987

[2] Brenner H, Kloor M, Pox C P. Colorectal cancer[J]. The Lancet, 2014, 383(9927): 1490-1502.

[3] Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024, 4(1): 47-53.

[4] Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. Lancet Public Health, 2024.

[5] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020年)[S]. 北京: 国家癌症中心, 2020.

[6] Howlader N, Noone A M, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2018[EB/OL]. National Cancer Institute, 2021.

[7] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)[S]. 2024.

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