房颤：别只把它当成“心跳不齐”，当心一步步走向“血栓、卒中和心衰”

很多人第一次听到“心房颤动”（房颤），只是觉得心跳偶尔快一点、乱一点，似乎没什么大不了。

但房颤真正值得警惕的，并不是“心跳不整齐”本身，而是它可能在没有明显症状的情况下，持续增加脑卒中、心力衰竭和血栓栓塞风险。

中国全国性调查显示，我国成年人房颤患病率约为1.8%，按当时人口估算约有790万患者；在调查中通过心电图发现的房颤患者中，约35.8%此前并未被诊断。[3]

也就是说，不少房颤并不是因为心慌才被发现，而是在体检、住院，甚至发生卒中后才第一次被诊断。

所以，理解房颤，真正重要的不是记住一个疾病名称，而是看懂它如何从“心房电活动紊乱”，一步步走向“血栓、卒中和心衰”。

房颤到底发生了什么

正常情况下，窦房结像一个稳定的“发令器”，规律发出电信号，让心房和心室依次收缩，把血液泵向全身。

房颤发生时，心房内的电活动变得快速而无序，心房失去有效的协调收缩，血液因此更容易在心房内淤滞，尤其是在左心耳形成血栓。

一旦血栓脱落，就可能随着血流堵塞脑、肾脏、肠道或下肢等部位的动脉。

因此，房颤最重要的一条病理链是：心房电活动紊乱→血液淤滞→血栓形成 →血栓栓塞→卒中或其他器官缺血。

这也是为什么房颤治疗不能只盯着“心率快不快”，还必须关注卒中预防。

为什么会得房颤

房颤通常不是突然出现的。

年龄增长、高血压、心力衰竭、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停、缺乏运动、过量饮酒等因素，会长期改变心房的结构和电生理环境，使房颤越来越容易发生和维持。[1]

其中，尤其要重视高血压。长期血压升高会增加心房压力，推动心房结构和电生理重构。

而这些危险因素中，有相当一部分可以主动干预。

控制血压、管理体重、治疗睡眠呼吸暂停、保持规律运动、减少酒精摄入和戒烟，都属于房颤长期管理的重要组成部分。[1]

换句话说，房颤管理不只是“治心律”，更是在改善让房颤发生的整个身体环境。

房颤最危险的是什么

1

房颤最大的临床风险之一，是心房内形成的血栓脱落后进入脑血管，引发缺血性卒中。

ESC指南指出，房颤可使缺血性卒中风险增加约5倍，约每5例卒中中有1例与房颤相关。[1]

一项针对抗凝治疗前房颤患者的荟萃分析显示，卒中、TIA及全身性栓塞的合并发生率约为34.2/1000人年（95%CI 12.5～66.7）。但不同研究之间存在很大差异，因此这个数字不能简单理解为“所有房颤患者每年都有3.4%的卒中风险”，真正风险需结合年龄、既往卒中、高血压、心衰、糖尿病等因素进行个体化评估。[4]

这也是房颤治疗中抗凝如此重要的原因。

2

房颤使心房失去有效收缩，可能影响心室充盈；持续较快的心室率又可能进一步损伤心肌，形成心动过速性心肌病。

因此，房颤与心力衰竭常常形成恶性循环：心衰增加房颤风险，房颤又可能进一步加重心衰。

患者最初可能只是活动后容易喘，逐渐出现乏力、夜间呼吸困难和下肢水肿。

3

房颤还与长期认知健康有关。

一项纳入262611名无卒中、无痴呆老年人的队列研究发现，新发房颤患者痴呆发生率为4.1/100人年，匹配对照组为2.7/100人年；调整后的痴呆风险HR为1.52（95%CI 1.43～1.63）。即使排除卒中的影响，相关风险仍然升高（HR 1.27，95%CI 1.18～1.37）。[5]

这提示我们，对房颤的管理目标不仅是避免一次严重卒中，也要关注长期脑血管和认知健康。

现代房颤管理

从“治心跳”走向系统管理

2024 ESC房颤指南提出AF-CARE综合管理路径，即从4个方面管理房颤：合并症和危险因素管理、卒中与血栓栓塞预防、症状控制，以及动态评估和再评估。[1]

C：控制合并症和危险因素

控制血压、糖尿病和体重，治疗睡眠呼吸暂停，保持规律运动，减少酒精摄入并戒烟。

这些措施不是“辅助治疗”，而是房颤长期管理的重要基础。

A：预防卒中和血栓栓塞

2024 ESC指南推荐使用CHA?DS?-VA评估血栓栓塞风险。

对于CHA?DS?-VA评分≥2分的患者，推荐口服抗凝；评分1分时，应结合患者具体情况考虑抗凝；评分0分者通常不需为预防卒中而进行抗栓治疗。[1]

符合条件者通常优先选择直接口服抗凝药（DOAC）；机械心脏瓣膜或中重度二尖瓣狭窄等特殊情况除外。

需要特别强调的是：阿司匹林等抗血小板药物不能替代房颤抗凝治疗。[1]

同样，“出血风险高”也不等于“一定不能抗凝”。更合理的做法，是寻找并纠正可以改变的出血危险因素，并动态评估抗凝的获益与风险。

R：控制症状，管理心率和节律

根据患者年龄、症状、基础疾病和房颤类型，可选择控制心室率、药物复律、电复律或导管消融等治疗策略。

对于部分新诊断、病程较短的患者，早期节律控制可能带来更好的长期心血管结局。[1]

因此，现代房颤治疗不只是问“心率降下来了吗”，还要关注患者的症状、心功能以及长期预后。

E：持续评估，而不是“一治了之”

房颤风险是动态变化的。

年龄会增长，血压、体重和合并症会发生变化，抗凝的获益与出血风险也可能随时间改变。因此，需要定期重新评估卒中风险、症状、危险因素控制情况和治疗依从性。[1]

真正有效的房颤管理，不是找到一种药然后永远不变，而是随着疾病变化持续调整策略。

没有症状，更不能掉以轻心

房颤可以没有明显自觉症状，因此，筛查的重点不是“所有人都做长期心电监测”，而是识别高风险人群，提高无症状房颤的发现率。

ESC指南支持对≥65岁人群进行机会性筛查；对于年龄更大或合并其他卒中危险因素的人群，可根据具体情况考虑更系统、更长时间的心电监测。[1]

如果平时测脉搏时反复发现明显不规则，不要仅凭脉搏自行判断房颤，而应通过心电图进一步确认。

房颤并不可怕，可怕的是不知道自己有房颤，也不知道它需要长期管理。

房颤可能没有明显症状，却已经增加卒中风险；看起来只是“心跳不齐”，背后却可能牵动心衰、血栓栓塞以及长期脑健康。

今天，我们已经拥有从危险因素控制、抗凝，到心率和节律管理、导管消融等较为完整的治疗手段。

因此，真正有效的房颤管理，不是单纯追求“把心跳变整齐”，而是尽早发现、评估卒中风险、规范抗凝、控制危险因素，并根据病情持续调整治疗。

存在年龄较大，或合并高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等危险因素的人群，主动关注心律变化，并在合适的情况下接受心电图筛查，可能比等到第一次卒中发生后才发现房颤，更有价值。

房颤管理的最终目标，不只是控制一次心悸，而是尽可能把卒中、心衰和其他严重并发症挡在未来之外。

点击，为健康保驾护航。

参考文献：

[1] Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)[J]. European Heart Journal, 2024, 45(36): 3314-3414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心房颤动管理指南（2025）[J]. 中华心血管病杂志, 2025.

[3] Du X, Guo L, Xia S, et al. Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China[J]. Heart, 2021, 107(7): 535-541. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317915.

[4] van den Ham HA, Klungel OH, Singer DE, et al. Meta-analysis of clinical risk factors for stroke in anticoagulant-na?ve patients with atrial fibrillation[J]. Europace, 2021, 23(10): 1528-1538.

[5] Kim D, Yang PS, Yu HT, et al. Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with atrial fibrillation: data from a population-based cohort[J]. European Heart Journal, 2019, 40(28): 2313-2323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz386.

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