【4D 实例派】荆门市人民医院应用4D生物活性支架行颅骨修补术1例，助力患者恢复神经功能与颅骨完整

文章来源：神外资讯 【4D 实例派】荆门市人民医院应用4D生物活性支架行颅骨修补术1例，助力患者恢复神经功能与颅骨完整

基本信息：患者，女，49岁。

主诉：手术后颅骨缺失4月余

现病史：患者于4月前因车祸致意识障碍，急送至我院完善头部CT考虑创伤性颅内出血并脑疝形成，遂急行颅内血肿清除及去骨瓣减压术，术中输血，术后康复出院，未遗留明显后遗症，无头痛头晕，无行走不稳，无肢体抽搐等，现来院就诊，为求颅骨缺损修补，门诊以“手术后颅骨缺失”收治住院。病程中，患者精神体力可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显增减。

既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病史；否认药物过敏史。

体格检查：体温：36.3℃，脉搏：78次/分，呼吸18次/分，血压：112/70mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部未见明显异常。专科查体：神志清楚，对答自如，语言功能正常，无构音障碍，无视力减退，无视野缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼位居中，眼动各向到位，双眼无凝视麻痹，无眼球震颤，面部感觉无减退，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，转颈及耸肩有力，颈软，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射基本对称，感觉检查未见明显异常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性，无忽视，双侧病理征阴性。见右侧颅骨骨窗轻度塌陷，触及压力不高。

辅助检查：入院颅脑MR示：1.脑外伤术后，右侧额部颅骨部分缺失；2.右侧额叶软化灶，并周围胶质增生。

术前头部CT+三维重建

诊断：1.手术后颅骨缺失；2.脑软化灶

治疗方案：患者颅骨缺损诊断明确，手术指征明确，暂无明显手术禁忌症，经患者选择及要求，拟择期行增材制造聚醚醚酮颅骨缺损修复假体（4D生物活性支架）颅骨修补，术前予适当补液，行相关术前准备。

手术过程：患者全麻成功后，取仰卧位，右侧垫肩，头左偏，显露右额颞顶部颅骨缺损处，常规消毒铺巾，沿颅骨缺损定位切口，切开头皮、皮下，术中见皮下帽状腱膜层与脑膜层有较明显分界，部分肌肉层与脑膜粘连，分离粘连后游离皮瓣达骨缘，并剥离骨缘至骨膜，蒋术区彻底止血冲洗，见部分脑膜层组织较薄，有少许脑脊液渗出，取部分颞肌贴敷缝合后未见脑脊液渗，清点纱布器械无误后，将塑型后4D生物活性支架覆盖于骨窗边缘，并予以6枚PEEK两孔连接片，共12枚螺钉牢靠固定；反复双氧水、碘伏冲洗消毒后，放置皮下引流管一根，将头皮帽状腱膜层，头皮予以分层缝合，并加压包扎固定。术毕，术中出血约200ml，手术顺利，未输血，术后患者生命体征稳定，麻醉苏醒后安返病房。

预防术后积液措施：①术前嘱患者严格卧床休息24h，平衡脑组织及骨窗压力；②术中行假性脑膜层与颅骨系统进行悬吊，以增加脑膜层与颅骨间的贴合度；③分层缝合头皮前置入皮下引流管促进皮下积血排除，减少形成积液可能。

术中4D生物活性支架安置情况

术后头部CT+三维重建

术后未见相关手术并发症发生，如癫痫、继发性颅内出血、皮下积液等。

本病例为常规颅骨修补手术，手术过程顺利，术后无相关并发症。颅骨修补材料当前可选用钛网板、PEEK材料及自体骨。本例手术患者选取4D生物活性支架作为修补，因外伤去骨瓣患者往往会存在颞肌萎缩问题，本次手术前我们针对该例患者颞肌在CT/MR上做了测量，并对颅骨系统颞肌部分的材料做单独增厚设计，其修补后外形自然对称，满足患者正常需求。4D生物活性支架采用激光烧结技术（SLS工艺）3D打印制成，产品的表面有大量的微米级的微孔结构，能够产生虹吸效应，让术后渗血渗液在骨板整个表面散开，更利于皮瓣吸收；自体组织可利用这些微孔结构长入，让自体组织和假体融合在一起，可显著降低颅骨修补术后的积液发生率；另，4D生物活性支架不仅具有传统PEEK骨板的诸多优势，微晶砂表面孔隙结构还更有利于软组织和骨整合，减少积液、组织塌陷、植入物暴露等风险。并且，材料的硬度与颅骨相近，能为脑组织提供可靠的保护。

傅楚华 主任医师

荆门市人民医院神经外科主任，医学博士、博士后，副教授，主任医师，硕士生导师

中国卒中协会微创治疗分会委员，湖北省医学会神经外科分会常委，湖北省医师协会神经外科分会委员，湖北省微循环学会神经外科专委会常委，湖北省抗癌协会神经肿瘤分会常委，湖北省神经电生理与调控学会脊髓调控专委会常委，湖北省病理生理学会脑血管病专委会委员，荆门市医学会常委，荆门市医学会神经外科分会主任委员，荆门市神经外科质控中心主任

擅长神经系统疾病的诊治，尤其是显微、内镜及立体定向神经外科手术，包括显微手术治疗神经肿瘤、脑血管病、功能神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），神经内镜技术微创治疗顽固性头痛、脑出血、脑积水、垂体瘤、颅底肿瘤等颅内疾病，立体定向机器人（DBS）治疗帕金森病，脊髓电刺激昏迷病人促醒以及神经康复、神经重症的救治

研究方向：脑出血及神经肿瘤、神经功能疾病，主持省级科研项目3项，以第一作者或通讯作者在国内外权威期刊上发表论文20余篇，其中SCI收录论文10余篇，出版神经外科学专著4部，获得国家专利5项，以第一完成人获湖北省科技进步三等奖1项（2022）

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