糖尿病新共识：别再只盯血糖了，心肾保护要趁早！

过去二十年，二甲双胍几乎一直是2型糖尿病起始治疗的核心药物，多部指南都把它列为大多数患者的首选。但近几年，随着SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）和GLP-1RA 药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）的心血管结局证据不断积累，它的位置开始松动。

Part.1

治疗理念的转变

2019年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发布的心血管指南首次明确提出：对于已经存在心血管疾病或心血管高危、极高危的2型糖尿病患者，无论此前是否使用二甲双胍，都应优先考虑有心血管获益证据的SGLT2i 和 GLP-1RA类药物 。

后续多个国际指南也出现了这一趋势。 今年10月2日，在第62届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）上，美国糖尿病协会（ADA）和EASD联合发布《2026年2型糖尿病管理共识》。 共识指出：关注重点已从高血糖管理扩大到2型糖尿病及其相关多种长期疾病的整体管理。希望把糖尿病管理得更全面、更长远，把患者放在治疗决策的中心，既减少未来并发症，也改善长期生活质量。 

共识明确指出：大多数2型糖尿病患者在确诊时，就可以考虑使用SGLT2抑制剂和/或GLP-1类药物，实现器官保护前移，改善长期结局。

这跟以前的用药路径大不一样了。过去首选二甲双胍，控制不住了再加第二种药，再不行加第三种。现在的新理念是：根据患者的具体情况，一开始就可能选择更有针对性的药物，甚至直接联合用药。

Part.2

糖尿病管理血糖就够了吗？

糖尿病管理，管的可不只是血糖。

很多糖友可能觉得，吃药就是为了把血糖降下来。但其实，糖尿病真正可怕的地方在于它对心脏、肾脏、血管等器官的长期损害。

血糖高只是表面现象，背后的心梗、心衰、肾衰竭才是真正威胁健康的大boss。

二甲双胍在降糖方面确实可靠——效果好、不易引起低血糖、价格便宜、临床经验丰富。但对于已经存在心血管疾病、心衰或慢性肾脏病的人群，它确实缺乏与新型药物同等分量的器官保护证据。

而SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂被大量研究证实，除了降糖之外，还能显著降低心血管事件风险、减少心衰住院、延缓肾功能恶化。

Part.3

二甲双胍还能用吗？

当然能！这不代表二甲双胍被淘汰。 

若单论降糖，二甲双胍依然是一种便宜、安全、可靠的经典药物。对于没有心血管病、肾病等高风险的早期患者来说，二甲双胍仍然适合，只不过不再是所有患者的强制性首选。

所以，正在吃二甲双胍的糖友，一定不要自行停药或换药。具体方案还是需要医生结合你的情况评估为准。 

结语：

糖尿病治疗正在从“所有人先降糖、以后再谈护器官”，转向“先看心肾风险，该保护的从确诊就开始保护”，这是进步。

但对每位糖友来说，最合适的方案不是最新的那个，而应该是最适合你的那个。

切记，有疑惑，先咨询医生哦。

图片来源：稿定设计

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