病例共“书”第二期 | 糖尿病角膜修复的挑战与突破：治疗经过揭晓

在上期推文中，我们分享了一位糖尿病患者的复杂角膜炎病例，吸引了众多读者的既专业又热烈的讨论（?? 病例共“书”第一期 | 玻切术后角膜炎反复，背后隐情究竟是什么？）。今天，让我们揭开这个病例的后续诊疗结果，看看在糖尿病的背景下，如何成功突破角膜修复的瓶颈。

病例治疗过程

面对这位41岁糖尿病患者的角膜炎反复，我们初步诊断为“右眼玻璃体切除术后，右眼角膜上皮损伤”，后续经过多次调整治疗方案，情况逐步得到改善。以下是详细治疗过程和复查结果：

拆除巩膜缝线，控制血糖，并使用小牛血去蛋白提取物滴眼液（Tid）、溴芬酸钠滴眼液（Bid）、加替沙星眼用凝胶（Bid）。一周后复查结果：VOD 0.01，右眼结膜充血减轻，结膜面光滑，角膜中央区上皮恢复完整，但表面粗糙，角膜后弹力层皱褶减轻，视网膜平伏。

继续控制血糖，调整药物为小牛血去蛋白提取物滴眼液（Tid）、氟米龙滴眼液（Qd）、加替沙星眼用凝胶（Qd）。两周后复查结果：VOD: 0.04，右眼结膜轻度充血，角膜中央区上皮完整光滑伴散在点染，角膜后弹力层皱褶吸收，视网膜平伏，可见激光斑及散在出血。

讨论与总结

该患者呈现典型的角膜上皮损伤表现，且病程较长，恢复较慢。长期糖尿病导致血糖浓度异常，影响角膜神经功能，降低角膜敏感性，进而影响泪液分泌和角膜神经对上皮细胞的营养与支持作用。这使得角膜上皮细胞增殖修复能力下降，易引发角膜上皮脱失及愈合延迟。此外，玻璃体切除手术可能进一步加剧了角膜上皮的损伤，增加了治疗难度。针对角膜上皮损伤伴糖尿病患者，局部治疗与血糖的严格控制应同时进行。

角膜上皮损伤的诊断主要依据患者症状体征和辅助检查结果。典型症状包括疼痛、异物感、畏光、流泪等；眼部体征表现角膜上皮特征性损伤，如弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等，这些都是直接证据。此外，眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）提示角膜上皮层缺失或异常，角膜敏感性测试评估角膜敏感性下降，以及角膜共焦显微镜显示角膜神经纤维形态及密度异常，有助于判断神经功能状态。

以局部治疗为主，同时严格控制原发病糖尿病，保持血糖稳定。眼部用药首选能促进角膜上皮损伤修复的药物，如小牛血去蛋白提取物滴眼液可促进角膜上皮损伤修复，营养角膜神经，控制感染和炎症。并且定期复查，根据病情调整治疗方案，确保治疗效果。

对于糖尿病患者的眼部修复和药物选择，您有哪些特别经验和见解？快来评论区与我们分享吧！有机会赢取丰富奖励！

病例共“书”系列第一期获奖用户名单：

杨福星、新号、悟 空、喵喵大小姐、温暖1215°、心境、已??、一样、安童、韩丹、歪戴、朱烨霞、star

恭喜以上用户，请在公众号后台私信我们，留下您的联系方式、地址，我们将尽快为您寄送获奖书籍！

诚邀各位医生投递您遇到的典型病例，无论疑难、经典或特殊，我们期待您的分享。精选案例将与大家共同探讨，交流诊疗经验，助力临床医生提升诊疗能力，帮助更多患者获得精准治疗。

??病例材料提交方式：以PPT或WORD形式将病例材料发送至邮箱：sinqi100@sinqi.com。邮件主题：【病例共“书”】疑似或确诊的疾病名称+医生姓名

仅供专业医学药学人士参考

YXNRSPLC-20240912-001

有效期截至2025年11月30日