例例相伴|TMS中枢-外周联合刺激：一例急性脑干梗死的康复历程

引言：

传统的康复治疗往往聚焦于中枢或外周单一环节，而“中枢-外周贯序刺激”模式打破了这一局限。该模式基于神经可塑性原理，先通过经颅磁刺激（TMS）调节中枢神经兴奋性，再辅以外周磁刺激强化神经通路的重塑与连接，形成“自上而下”与“自下而上”协同作用的闭环干预。

本文分享来自川北医学院附属医院一例急性脑干梗死患者的康复历程。经中枢-外周贯序刺激联合常规康复治疗后，其吞咽、构音、运动及平衡功能均获得显著改善。

该模式为复杂神经系统疾病的康复提供了新的临床思路，值得关注与推广。

基本情况：

患者张某神经内科入科查体：意识不清，呼之不应，查体不配合。颈阻可疑(+)，双眼凝视，牙关紧闭，双侧Be11征 (-)，四肢肌张力增高，双侧腱反射正常对称，左侧病理征(+)、右侧病理征(+)。

入院诊断：意识障碍原因待查 、颅内感染？急性脑梗死？
辅助检查：脑干内异常信号影，性质待定，考虑急性脑干梗死。

后转入康复科-入科查体：

神志清楚，吐词不清，洼田3级，记忆力、计算力、定向力粗测尚可，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动可见水平眼震。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，双侧咽反射正常。四肢肌力4级，四肢肌张力正常，四腱反射活跃。深浅感觉粗测无明显异常。双侧指鼻试验（+），双侧轮替试验（+），双侧侧跟膝胫试验（+），站立不能，坐位平衡1级。颈软，克氏征、布氏征未引出。左侧踝阵挛阳性，左侧巴氏征（+）。

主要功能障碍：构音障碍、吞咽障碍、左侧面瘫、运动障碍、平衡障碍、焦虑抑郁、日常生活与社会参与障碍。

除常规康复治疗以外，加入经颅磁刺激治疗。

经颅磁治疗方案:

中枢磁刺激方案:

外周磁刺激方案：

治疗前后对比:

治疗后出院前视频：

出院后一年随访视频：

本案例已做隐私保护处理，仅用于康复科普与经验分享。

如果你有相关困扰，请务必前往专业医疗机构寻求帮助。

医院简介

川北医学院附属医院康复医学科是川北医学院康复医学与理疗学专业、医学技术专业（康复治疗技术方向）硕士研究生培养基地；国家级住院医师规范化培训康复医学专业基地、国家紧缺人才（康复医师）培训项目指定培训基地、四川省康复护理专科护士培训基地；川北医学院、四川省卫生学校、四川省护理职业学校、南充市卫生学校、川北医学院附属医院护士学校等多所院校的实习基地；南充市医学会物理医学与康复专业委员会主任委员单位；南充市首批临床重点专科。 川北医学院附属医院康复医学科作为川东地区最早集神经电生理检测与神经调控物理治疗于一体，以经颅磁为特色的无创神经调控技术，年开展人次大于3000人次，并制定了标准化的经颅磁治疗方案，促进了意识、认知、言语功能、吞咽、运动、平衡、感觉障碍等的康复，疗效明显。 科研方面，目前围绕经颅磁刺激特色技术立项厅局级课题7项，发表SCI论文15篇，中文核心期刊论文5篇，培养5届研究生。