深度解读 2026《经颅磁刺激在康复科中的临床应用专家共识》（下)

在上篇中，我们围绕脑卒中、脊髓损伤、儿童疾病三大核心领域，梳理了 2026 版 TMS 康复专家共识的推荐逻辑与临床应用思路。本篇为临床实操整理全套速查工具，包含全适应症推荐方案查询表、官方证据分级标准、禁忌证与操作注意事项，可直接打印留存，方便一线工作人员日常快速定位查阅。

安全是临床应用的底线，以下情况严禁开展 TMS 治疗：

人工耳蜗植入患者；

刺激点周围 10cm 范围内存在金属植入物或电刺激器，包括脑神经刺激器、脊神经刺激器、心脏起搏器等；

刺激部位皮肤存在破溃、感染病灶。

（一）治疗前准备

详细采集患者病史与用药史，全面排查禁忌证与安全风险，个体化确定治疗方案；

向患者及家属充分告知治疗方案、可能发生的不良反应及应对措施，签署知情同意书；

取下患者头颈部所有配饰、眼镜等可导电或带磁性的物品，避免与磁场发生相互作用；

建议患者佩戴耳塞或耳罩进行听力保护。

（二）治疗中监测

治疗过程中密切观察患者反应，一旦出现癫痫发作、晕厥等情况，立即停止治疗，及时进行医学评估与处理；

癫痫发作风险较高的患者（如癫痫未得到控制者），治疗期间建议持续监测脑电图，慎重选择刺激参数。

（三）特殊人群注意事项

儿童人群：2 岁及以上儿童在规范操作、采取耳道保护措施的情况下安全性良好；2 岁以下幼儿缺乏相关安全数据，确需治疗需严格评估，采取专门听力保护措施。

妊娠期人群：模型研究显示，当线圈与子宫距离≥60cm 时，感应电场远低于安全阈值。建议妊娠期患者及操作人员与工作中的线圈保持≥60cm 距离，非必要不针对孕妇腰腹部进行磁刺激。

癫痫发作：为 TMS 最严重的急性不良反应，但整体发生风险较低，低频 rTMS 诱发风险更低。发作后立即终止治疗，按癫痫发作急救流程处理；高危患者治疗前需充分评估风险。

晕厥：多为一过性反应，意识可在数秒内恢复，发作前可出现头晕、恶心、面色苍白、出汗等先兆。发生后立即停止治疗，让患者平卧，评估呼吸与循环功能，必要时进一步医疗干预。

一过性疼痛：包括头痛、头皮痛、颈痛、牙痛等，是最常见的不良反应，多为一过性，可自行缓解；持续不缓解者可对症处理。

一过性听力改变或耳鸣：多与线圈噪声、未采取听力保护有关。常规佩戴听力保护装置可有效降低风险，治疗后出现听力异常需及时进行听力评估。

一过性精神改变：包括焦虑、躁动、失眠等，发生率较低，刺激停止后多可自发缓解，严重者可药物对症控制。

为方便临床快速定位方案，我们将所有推荐按强推荐 / 弱推荐分类整理，涵盖刺激靶点、方案参数与证据等级：

汇总表