《家庭用药》| 记性不好，原因可能是“它”

李澎
同济大学附属上海市第四人民医院脑血管病科副主任医师

78岁的张奶奶记性一直很好，但自从几个月前老伴去世后整个人都变了，吃不下睡不好，经常一个人待在角落里闷闷不乐，记性也变差了，忘了东西放在什么地方，做过的事情转头就忘，饭也做不来了。看了几个医生都说是“老年痴呆症”,但吃了促智药后记性还是不好。无奈，家里人把她送来了记忆障碍门诊。经检查，张奶奶患的是抑郁症，并非老年痴呆症。服用了抗抑郁药物后，张奶奶不但能够吃好睡好，记性也恢复了正常。

抑郁症是临床极常见的疾病之一，我国抑郁症的发生率为3%～5%，而记忆力下降是抑郁症的突出表现。有10%～15%的抑郁症患者会出现“痴呆”症状，抑郁症状改善后记性可以完全恢复正常，我们把这一类的“痴呆”称为假性痴呆。

抑郁还是痴呆，须及时就医分辨

抑郁症主要表现是情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等，老年抑郁症患者除了这些表现，大多还会有头痛、颈肩痛、腰腿痛等慢性躯体疼痛，有些还会合并失眠、早醒、胃肠道不适、食欲下降、便秘等。

老年性痴呆主要是因为大脑器质性病变导致的不可逆智能损害和日常生活能力下降。早期可能仅表现为记性不好，到了中晚期就会出现日常生活能力的明显下降，甚至是抑郁、焦虑等精神症状。

二者的表现有很多类似的地方，极易造成患者及家属的误会，从而导致治疗贻误，病程迁延。患者要注意鉴别，具体鉴别方面有以下几个。

有无诱因 老年抑郁症通常有明确诱因，如家庭重大变故等；而老年性痴呆则没有明显诱因。

起病形式不同 老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢，发展也缓慢。

症状持续时间不同 老年抑郁症的抑郁症状如果不干预，持续的时间会比较久；而老年性痴呆患者则情绪多变、不稳定，且易转移。

辅助检查结果不同 老年抑郁症患者通常没有中枢神经系统的症状，查头颅磁共振也无明显异常；而老年性痴呆患者不同，他们通常合并脑萎缩或脑血管病变，可有中枢神经系统损害的表现，头颅磁共振检查可发现有不同程度的脑萎缩和(或)脑梗死表现。

治疗原则不同 老年抑郁症患者在用了抗抑郁药后，通常可以较快见效，甚至可以恢复到患病前的状态；而对于老年性痴呆患者来说，任何药物都只能延缓疾病的进展，不可能使患者恢复到患病前的状态。

一经诊断，及时治疗

轻度抑郁症 患者通常只需要调整日常生活状态，必要时接受心理咨询治疗。如果效果不明显可以辅以一些药物治疗，如乌灵胶囊等中药制剂，临床上可用于失眠、焦虑、抑郁及躯体化症状等的治疗。

中、重度抑郁症 患者需接受包括药物治疗在内的系统化治疗，而且用药必须在医生指导下，足剂量、足疗程使用，切不可随意加大剂量或频繁更换药物。

对于老年抑郁症的防治，同时还建议子女增加对老年人的关爱、给老年人心理上的支持。老年人也应多与年轻人沟通，增强适应社会变化的能力，避免终日沉默孤寂、整天与电视为伍。

 以上内容来源：

家庭用药杂志2021.11心灵驿站

人类疾病已进入心身疾病时代。世界卫生组织（WHO）对“健康”的定义，不仅仅是没有疾病，而是始终强调人的精神完好和良好的社会适应。WHO提出的“生物—心理—社会”新医学模式，就是引导大家对疾病的治疗应该走出“就病论病，就病治病”的方式，对心身共病的心身疾病，在重视患者身体疾病治疗的同时，应关注患者的心理，把“治病”转变为“治人”。

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