白内障从“复明”到“高清视界”：解读《成人白内障手术操作规范（2026版）》看围手术期管理的精细化趋势

随着我国人口老龄化的加剧，白内障作为全球首位致盲性眼病，其发病率正逐年增高1。幸运的是，现代眼科技术日新月异，超声乳化吸除联合折叠人工晶状体（IOL）植入术的普及，已推动白内障手术正式由传统的"复明手术"迈入"屈光手术"的新时代。

然而，手术的成功不仅取决于术中精湛的操作，更依赖于规范、精细的围手术期管理。最新发布的《成人白内障手术操作规范（2026年版）》（以下简称《2026版规范》）对围手术期管理给出了极具临床指导价值的推荐。本文将聚焦于围手术期感染防治与干眼防治两大核心板块，结合临床用药趋势，共同探讨如何通过精细化管理实现最大化的患者获益。

《2026版规范》明确指出，患者眼部定植菌群是引起术后眼内感染的最主要因素，而切口渗漏、后囊膜破裂、糖尿病及高龄等均为高危因素1。

为了将感染风险降至最低，《2026版规范》在硬件和软件上都提出了更高的标准化要求，包括环境洁净度升级、局部消毒规范化、水密保障1。

在药物预防方面，《2026版规范》强调了局部使用抗生素的重要性，明确写明：结合我国国情以及抗生素的使用效果，局部使用抗生素仍是目前预防眼内炎的重要措施1。术前1~3天开始滴用抗生素，且手术当天即应应用，而不是等到术后第2天1。

在临床应用中，作为第四代氟喹诺酮类药物，加替沙星凭借其独特的双靶点作用机制，对革兰阳性菌(如葡萄球菌、链球菌)与革兰阴性菌(如流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌)等均有高效杀菌能力2。相较于传统的抗生素滴眼液，加替沙星眼用凝胶更高的生物利用度、良好渗透性以及高房水药物浓度，实现快速持久抑菌3-5。研究显示，相较于第三代氟喹诺酮类药物，加替沙星等第四代氟喹诺酮类药物白内障手术后眼内炎发生风险显著更低（0.056% VS 0.197%，P=0.0011）6。

在屈光白内障手术时代，患者不仅追求"看得见"，更追求"看得舒适、看得高清"。然而，干眼往往成为阻碍完美视觉质量的"拦路虎"。干眼不仅影响术前生物测量的准确性，白内障围手术期诸多因素还可能导致干眼症状加剧，从而影响术后视觉质量1。

《2026版规范》对此给予了高度重视，系统性地梳理了围手术期干眼的诊疗路径。

《2026版规范》强调，干眼会直接影响术前生物测量（如角膜曲率、眼轴等）的准确性，进而导致IOL度数计算产生误差1。因此，干眼防治必须"关口前移"，包括定性与定量筛查以及分级阶梯治疗1。

关于术前预防措施，《2026版规范》提到合并睑缘炎患者，在局部清洁、热敷和抗生素治疗后，视情况考虑白内障手术，以降低术后眼内炎风险1。针对术后干眼的防治，《2026版规范》指出应适时给予药物干预，包括人工泪液、促进角膜上皮修复药物及低浓度免疫调节剂等1。

白内障手术技术日臻成熟，但是术后角膜细胞损伤依然存在。有研究表明，新兴的白内障手术（包括飞秒辅助白内障手术或双轴微切口白内障超声乳化术）与传统的超声乳化术相比，在术后6个月时导致的角膜内皮细胞缺失（ECL）相似7。角膜神经损伤可引发干眼等并发症8。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶/滴眼液的组分主要是小分子生物活性物质，富含磷酸肌醇寡糖、氨基酸、核苷和小分子肽等重要因子，非单一修复，有效保护角膜细胞、加速受损角膜修复、促进角膜功能恢复9-11。研究亦显示，小牛血去蛋白提取物滴眼液/眼用凝胶组术后1个月角膜内皮细胞损伤更少，内皮细胞计数显著优于对照组（1836.25 VS 1648.69，P<0.001）12。在白内障超声乳化术后应用小牛血去蛋白提取物眼用制剂，治疗角膜水肿总有效率为95.24%、促进角膜切口愈合、改善视力、稳定泪膜并降低泪液中炎症因子水平12-15。

干眼的核心发病机制是眼表的慢性免疫炎症反应16-18，白内障术后可引起多种炎症因子升高，导致干眼加重19。0.05%环孢素滴眼液可通过抗炎、促泌双重作用促进天然泪液分泌，恢复泪膜稳定性，从而缓解干眼20-24。中国Ⅲ期和Ⅳ期研究显示，0.05%环孢素滴眼液应用7天即显示有效，治疗24周干眼严重程度逆转54%25-26。在白内障超声乳化术围手术期预防性联合术后持续应用0.05%环孢素滴眼液，可加速患者术后康复进程，显著减轻眼部不适并提升术后视觉质量，同时可延长泪膜破裂时间以增强泪膜稳定性27-28。此外，术后应用可有效降低干眼症评分和角膜荧光染色评分（CFS），促进角膜恢复29。

《成人白内障手术操作规范（2026年版）》的发布，标志着我国白内障手术全面向精准化、屈光化迈进。微创的手术技术固然重要，但围手术期管理的广度与深度，才是决定患者最终视觉质量与幸福感的关键。从加替沙星眼用凝胶的感染防线，到小牛血去蛋白提取物滴眼液/眼用凝胶的角膜修复，再到0.05%环孢素滴眼液的干眼抗炎——三大"隐形护盾"贯穿围术期全程，助力患者实现"清晰、持久、舒适"的高质量视觉。

— 参考文献 — （滑动查看更多）

1. 成人白内障手术操作规范（2026 年版）. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100067/202604/5ba49ac3bf3148d8baab72c7547cc1bb.shtml

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